1、胰腺癌综合治疗一例,河南省肿瘤医院肝胆胰外科王云检,一般资料,患者女，55岁。主诉：上腹部疼痛一月。伴纳差，消瘦。CT：胰体-胰颈部肿块，截面35.3x30.8mm。CEA：0.89ng/ml，CA199：44.23IU/ml。,手术,2015年5月行开腹胰体尾脾脏切除术。术中见肿瘤侵犯胰腺后方软组织。侵犯脾静脉与肠系膜上静脉汇合处，行切除吻合。术后病理：高-中分化腺癌，胰颈切缘（-），淋巴结（-）术后诊断：胰腺癌，A期。,辅助化疗（5-FU）显著获益,辅助化放疗（5-FU/放疗）中位生存低于观察组,SurvivalChemoradiotherapy: 15.9 months (n=145)N
2、o chemoradiotherapy: 17.9 months (n=144)(p=0.05),SurvivalChemotherapy: 20.1 months (n=147)No chemotherapy: 15.5 months (n=142)(p=0.009),Neoptolemos JP et al, NEJM 2004;350:1200-1210,术后辅助治疗化疗、放疗？ ESPAC-1,NCCN指南推荐辅助治疗方案（2013V1）,胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面， 效果确切， 与对照组比较， 可显著改善病人预后， 应予积极开展实施。术后辅助放疗对延缓复发、 改善预后
3、的作用尚存争议，尚缺乏高级别的循证医学证据支持， 提倡开展并参与相关临床研究。 中华医学会外科学分会胰腺外科学组。胰腺癌诊治指南2014,术后辅助治疗化疗、放疗？,术后辅助治疗化疗、放疗？,积极推荐术后实施辅助化疗 。术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物( 包 括 替 吉 奥 胶 囊 以 及 5-FU /LV) 或 吉 西 他 滨( GEM) 单药治疗; 对于体能状态良好的患者， 可以考虑联合化疗。推荐:( 1) 替吉奥胶囊( S- 1) 单药， 每周期第 1 日至第28 日，口服 80 120mg /日，每 6 周重复，给药至 6 个月 。 中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会 胰腺癌综合诊治中国
4、专家共识( 2014 年版),术后辅助治疗化疗、放疗？ JSPACK-01,建议与选择,建议口服爱斯万术后辅助治疗。 优点：方便，便于执行。家属选择：拒绝。,术后2个月,CEA：32.27ng/ml。CA199：9.76IU/ml。CT：无肿瘤征象。CEA升高，但术前正常，为什么？家属要求继续观察。,术后3个月,CEA：21.35ng/ml。下降。CA199：12.43IU/ml。升高，正常范围。没有复查影像。一月后（术后4个月），家属要求口服爱斯万。,术后辅助治疗口服爱斯万,频次 2次/日，早晚餐后剂量 根据体表面积计算 身高156cm，体重50kg，体表面积1.46m2，疗程 50mg，
5、Bid，服药4周休息2周，共4个周期服药期间每周复查肝功能、血常规,术后辅助治疗口服爱斯万,服药期间肝功能损害明显，主要表现胆红素升高。服用阿拓莫兰、熊去氧胆酸后好转。一周期后改为服药2周休息1周。,服药期间复查结果,术后5个月CEA：36.56ng/ml。CA199：7.55IU/ml。CT提示未见肿瘤征象。术后6个月CEA：31.95ng/ml。CA199：10.84IU/ml。,停药后复查,术后10个月CEA：19.09ng/ml。CA199：15.57IU/ml。,停药后复查,术后13个月CEA：12.98ng/ml。CA199：105.9IU/ml。彩超未见肿瘤征象。建议PET-CT
6、检查 家属拒绝，要求继续服用爱斯万,放疗,术后14个月CEA：19.37ng/ml。CA199：118.30IU/ml。CT提示上腹腔肿块，44.840.9mm，包绕肠系膜血管，考虑肿瘤复发。建议放疗 家属同意，进行放疗（一个月）。,放疗结束复查,术后16个月CEA：12.49ng/ml。CA199：104.20IU/ml。彩超提示：上腹腔肿块5133mm。建议基因检测，进行临床试验（靶向治疗、生物治疗） 家属拒绝。仍口服爱斯万。,近期复查,术后19个月彩超提示：上腹腔肿块5546mm，腹腔大量腹水。患者纳差、消瘦明显。推测：腹腔多发转移，病情进展。,回顾,患者术后一直服用中药治疗,手术,服药,停药,放疗,服药,能否推断该患者口服爱斯万获益？该患者是否应该术后辅助放射治疗？CEA升高的原因及意义？今后治疗的建议？,问题？,
