1、,特殊病例分析,目录,一 未病先防二 病案分析三 临床思考四 致谢,膝关节,膝关节日常保护,1 走路时，注意脚下2.注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉;3.上、下楼梯4.出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动; 5.跑步时姿势（直线，任何膝关节偏离垂线的运动都是损伤，不要只用某只脚的一侧着地）6.运动后对膝关节部及周围适度保护7.负重时避免膝盖受到冲击;8.增强肌力（发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌(大腿前部肌肉)和十字韧带的锻炼，增强股四头肌
2、内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长，步行，蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动）9.运动损伤,系统判定1.主观资料 (subjective data S)2.客观资料 (objective data O)3.功能评定 (assessment A)4.康复治疗计划 (plan P),主观资料,1.主诉 右膝关节疼痛伴活动不灵三月。2.现病史患者于年月日晚因摔伤后右膝关节疼痛、肿胀。月日在“白银市中西医结合医院”完善相关检查（具体未知）。次日，在“白银市人民医院”完善相关检查(x片、3D成像、等）诊断“胫骨平台撕脱性骨折”，一周后行相关手术；石膏固定后在家自行康复训练月。
3、年元月就诊于“白银市康复医院”，行相关治疗半月，功能障碍未明显改善。年月日来我院就诊，门诊以“胫骨平台撕脱性骨折恢复期”收入我科。患者自发病以来，睡眠可、饮食可、大小便正常、体重未明显减轻。3.功能史右膝关节疼痛伴功能障碍三月。晨起关节僵硬，床上转移稍困难，行走时成“斜肩步态”,客观资料,.右膝腘窝处有一长手术瘢痕。2.影像资料,3.髌骨移位试验3.关节活动度屈曲（）4.右侧下肢股四头肌肌力（5-级）,功能评定,1.晨僵2.膝关节关节活动度主动度度被动度度（疼痛）3.疼痛数字评分 5分 面部表情 中度疼痛 口述分级 中度痛,4.大腿围度,位置,围度（cm）,5肌力 右下肢股四头肌肌力级6.斜肩
4、步态7.髋关节ADL基本独立（FIM110分）,膝关节HSS评定,评分标准,优：85分良：7084分中: 6069分差: 59分,髋关节Bairrs功能评分,标准：满分100评分分 优：90100分 良：8089分 中：7079分 差：70分以下,相关膝关节的评定,一、韧带评估 1、前/后抽屉试验患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。治疗师固定其足部，手放置在腘窝附近。,2、内外翻测试3、LACHMAN（交叉韧带）患者仰卧或俯卧位，屈膝约30角,二、半月板评估 1、MC MURRAY 测试,研磨试验,2、Apley测试（研磨试验）患者俯卧位，屈膝90。,髌骨评估,三、髌骨评估 1、髌骨活动性A、髌骨活动性测试B、过抽试验。C、膝关节伸展加压测试2、浮髌试验,康复治疗计划（力学分析）,1.蜡疗（包绕膝关节，1日1次）2.筋膜松动（5分钟）3.髌骨松动训练（左右、上下推动）4.增加关节活动度训练（PNF 肌肉放松 关节松动）5.镇痛（中频电刺激 ）6.肌力训练（阻力原则 tens原则 静蹲）7.髋关节8.传统康复注：力度 时间 频率 主动,讨论,从治疗师角度出发，在治疗中如何做好自我防护和提高综合素质。,团队自我保护（病史史、化验单、操作）勤思 善问交流（业内，业界） 技巧（灵活应用、患者兴趣）借鉴,谢谢！,
