1、06岁儿童保健基本服务内容,湘潭县妇幼保健院保健科 刘觉芳,内容,新生儿家庭访视儿童健康检查高危（体弱儿）管理,新 生 儿 家 庭 访 视,意义,新生儿期是5岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现出院回家的新生儿的异常和疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或死亡。,内 容,了解 出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查等。观察 家居环境询问 喂养、睡眠、大小便、出生时体重、身长 体查 体重、体温、黄疸、脐部情况、口腔 发育等及全身体检。 指导 母乳喂养、护理、常见疾病预防、伤害预 防及口腔保健。转诊 异常、疾病,技术规范,问诊出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、
2、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查及预防接种情况等。,技术规范,问诊一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。,技术规范,测量体重测量前准备：校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。测量方法：取卧位，使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点
3、后2位。,技术规范,体温测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。,技术规范,体格检查一般状况：精神状态，面色，呼吸，哭声。皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。,生理性黄疸出生后2-3天出现黄疸,一般情况良好, 足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄疸外无其他症状。,新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别,生理性 病理性,出现时间,23天 早 24小时,持续时间,足 10 14天 14天早 3 4周 4周,长,程 度,足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早15mg/dl
4、 15mg/dl,重,5mg/d,伴随症状 无 有,根据皮肤黄疸的范围判断黄疸的程度,技术规范,头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。耳：外观有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹。鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。口腔：有无唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。,技术规范,胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大
5、小，有无阴囊水肿、包块。女婴有无先天性小阴唇闭锁,技术规范,脊柱四肢：有无畸形，臀部及双下肢皮纹是否对称。神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。皮纹：先天性髋关节脱位：俯卧位 臀部皮纹不对称 仰卧位 双膝并拢高度不一致,技术规范,指导居住环境：安静清洁，空气流通，阳光充足。温度恒定，在2226为宜。母乳喂养：观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐部护理疾病预防：家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产
6、儿每日口服800IU。,技术规范,指导伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息；注意保暖时远离热源，预防烫伤等意外伤害的发生。促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。,技术规范,转诊 立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即转诊上级医疗保健机构。体温37.5或35.5。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。心率160次/分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。,技术规范,惊厥（反复眨眼、凝视
7、、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高、颅骨骨缝增宽。四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀严重伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。,技术规范,建议转诊：新生儿若出现下列情况之一者，建议转诊上级医疗保健机构。躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。有肝或脾肿大，明显腹胀。心脏杂音。对声音无反应，满月时不能注视20厘米处的人脸。颈部活动
8、受限或有包块。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。,技术规范,新生儿访视包 便携式婴儿体重计（新生儿杠杆式体重计/电子体重计，最大载重为10kg，精确度25g）、听诊器、温度计、消毒压舌板、消毒棉签、75%乙醇、软皮尺、手电筒、新生儿访视卡、笔等。,儿 童 健 康 体 检,次 数,婴幼儿 8次（ 422）满月后1岁以内：至少4次 3、6、8、12月13岁：至少2次/年 18、24、30、36月有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。 学龄前儿童 每年1次,内 容,询问 随访之间的婴幼儿喂养膳食、患病等情况体格测量、体格检查心理行为发育监测 实验室及其他辅助检查血常规
9、 68、18、30月龄及36岁每年分别进 行1次检测。听力筛查 6、12、24、36月龄时分别进行1次。视力筛查 4-6岁，每年1次,内 容,健康评价 体格生长和精神发育健康指导 喂养与营养 、体格生长、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等转诊 疾病和异常情况,技术规范,体格测量体重测量前准备：测量体重前需校正体重计零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重计进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及
10、游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。,技术规范,体格测量身长（身高）测量前准备：02岁儿童测量身长，36岁儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。测量方法： 测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。,测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持
11、正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,技术规范,婴儿取卧位,13岁取坐位,测量方法,02岁,36岁,头围 02岁取坐位或仰卧位，36岁儿童取坐位或立位。测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。使软尺紧贴头皮。婴儿头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,技术规范,健康评价,体格生长评价评价方法数据表法 离差法（标准差法）、百分位数法 曲线图法评价内容生长水平 个体儿童在同年龄同性别人群中所 处的位置 匀称度
12、体重/身长（身高）、BMI/年龄,生长水平和匀称度的评价,心理行为发育评估,听力筛查用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。,听力筛查,国际标准视力表或标准对数视力表。视力判断标准: 3岁视力低于0.5 4-5岁视力低于0.6 6-7岁视力低于0.7 或两眼视力相差2行，为视力异常,视力检测,技术规范,转诊对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入体弱儿童管理。对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记，并转诊至上级妇幼保健机构。,技术规范,出现下列情
13、况之一，且无条件诊治者应转诊：皮肤皮疹、糜烂、紫绀、出血点等，淋巴结肿大、压痛。头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血，婴儿不注视、不追视， 45岁儿童视力低于0.6，67岁视力低于0.7，或两眼视力相差2行。耳、鼻有异常分泌物，或口腔溃疡、鹅口疮、龋齿。,技术规范,心脏杂音，心律不齐，肺部有异常呼吸音和啰音。腹部肝脾肿大，触及包块。外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。脊柱侧弯或后突、发育性髋关节发育不良筛查阳性。四肢活动不对称、活动度和肌张力异常。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。,儿童保健设施的基本要求,设有相邻的体检室
14、和测量室，使用面积各不少于15平方米，有保暖和通风设备，有流动水设施，洗手池和消毒设施。配置体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童检查床、儿童血压计、标准软尺、听诊器、计算机等。,高危（体弱）儿管理,对 象,高危新生儿（早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒息、先天畸形影响生活能力者、NICU出院新生儿等）、中重度营养不良、贫血、活动期佝偻病、单纯性肥胖及先心病等。,管理方法,专案管理：高危儿童管理登记册（一览表） 对所有高危儿童应进行登记；个案卡 对每一个高危儿童均应建立个案卡片， 记录建档时间、疾病名称、随访及转 归，进行专案管理。,结案,治愈后应结案转入健康儿童常规管理。高危儿童个案卡归于其
15、健康档案中。,高危新生儿管理,新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数或转诊到医疗保健机构新生儿科。对于这类新生儿给予额外的指导喂养指导保温指导 护理指导,喂养指导,必须强调母乳喂养；对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长；对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；注意食具和手的卫生。,保温指导,定时测体温：每46小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在3637之间）。室温应保持在2426。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。新
16、生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。,保温指导,无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。体重2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28左右，盆浴水温应调在3840为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。,护理指导,每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意观察脐部情况。,护理指导,观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与
17、医生联系或到医院检查。必要时转诊至上级医院。,凡是经过氧疗的早产儿，应督促家长在婴儿出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查。凡NICU出院者，满月-42天期间，到听力筛查机构进行听力复筛。,护理指导,护理指导,新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。在新生儿末次访及3、6个月健康随访时须进行早期神经发育筛查，并予早期发展促进家庭训练指导，必要时转诊。,高危新生儿早期神经发育筛查,从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿 ，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。,
18、高危儿筛查法,视、听反应检查拉起抬头检查俯卧抬头和手支撑检查肌张力检查异常姿势检查,高危儿家庭监测10条,1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；2、满月后头老往后仰，不能竖头；3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、7个月不能发ba、ma音；8、8个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；10、视、听反应差。,结案标准,体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。神经精神发育进程正常。,注意矫正月龄,营
19、养不良儿童管理,管理对象满月体重增长不足600克者。低体重、消瘦、生长迟缓儿童。生长监测中连续2次体重不增或下降的儿童。,管理方法,对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理；详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。,增加食物量 增加能量密度增加餐次添加辅食营养补充品对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用14天。,饮食调理,随 访,每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。检查时准确测量体重，
20、并对测查结果进行评价分析；连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,活动期佝偻病凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；确诊需血生化，腕骨X摄片。注意：肋外翻不是佝偻病的特征性体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。,维生素缺乏性佝偻病诊断,高危因素储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。生长发育速度过快的婴幼儿。疾病：反复呼吸道感
21、染、慢性消化道疾患、肝肾疾病,临床表现 非特异性神经精神症状 多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状骨骼体征： 颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。,维生素缺乏性佝偻病诊断,辅助检查 血生化： 血钙 血磷 血AKP 血25-(OH)D3 骨X线片 长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。,维生素缺乏性佝偻病诊断,鉴别诊断非VitD缺乏性佝偻病内分泌、骨代谢性疾病,维生素缺乏性佝偻病诊断,治疗VitD，口服： 20004000 IU/日，连服1个月后改预防量； 或20万-30万IU 1次，1个月后改为预防量口服。肌
22、注：（口服困难或腹泻等影响吸收时） VitD20万-30万IU一次, 1个月后随访症状、体征、 实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。,维生素缺乏性佝偻病治疗及随访,治疗其他治疗户外活动 每天活动1-2小时 钙剂补充 乳类、钙剂 加强营养,治疗及随访,钙的日推荐供给量(mg/d),几种钙剂的钙含量,钙剂 成分 规格 钙含量（%） 含钙元素量（mg） 金钙 醋酸钙 0.6g 25.7 150 纳诺卡 碳酸钙 40.0 250/500 葡萄酸钙 葡萄酸钙 1g/10ml 9.0 90龙牡壮骨 天然钙 52.2 40 盖天力 牡蛎碳酸钙 50 司特立 枸橼酸钙 0.5g 21.08 105 葡
23、锌钙 葡萄酸钙 0.6g 9.0 54 巨能钙 苏糖酸钙 2.5g 150 乐力钙 氨基酸钙 1g 230,治疗及随访,随访及结案（转为体弱儿管理）维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量，以巩固疗效，3个月后可酌情结案。维生素D治疗量，服药1个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。,治疗及随访,转诊 维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。,治疗及随访,缺铁性贫血婴幼儿的管理,贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶
24、段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,常规检测时间 婴幼儿期：68、18、30月龄时36岁每年分别进行1次,缺铁性贫血婴幼儿的管理,判定标准绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。一旦血红蛋白水平低于110克/升，体内铁储备已经处于耗竭状态。,缺铁性贫血诊断,铁缺乏高危因素血红蛋白（Hb）降低3月龄6岁 110 g/L614岁 120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 贫血程度（Hb值）90110 g/L为轻度，6090 g/L为中度，60 g/L为重度。,治疗与随访,一般治疗 合理喂
25、养，给予含铁丰富的食物，避免感染。病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。铁剂治疗 元素铁 12 mg/kg.d23次。餐间服用， 可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等。 （间断补充法：元素铁12 mg/kg次 ， 每周l2次或每日1次，疗程23个月。）,每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg、富马酸亚铁3mg。,治疗与随访,疗程： 应在Hb值正常后继续补铁2个月。疗效标准 补铁2周后Hb量开始上升，4周后Hb应上升 10-20g/L以上。,治疗与随访,随访（转为体弱儿管理）时间：在补充铁剂后2-4周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。转诊：调整治疗方案1个月后仍然无效，需进一步检查或转专科诊治。,治疗与随访,转诊经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿； 补充铁剂和叶酸后1-2周复诊血红蛋白继续下降；补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升。,治疗与随访,治疗与随访,结案（转为正常儿童管理）血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。贫血症状及体征消失。,治疗与随访,谢 谢 ！,
