1、除颤监护仪的临床合理使用,一.除颤仪的类型,1.除颤仪可分为单项波除颤仪和双向波除颤仪。,一.除颤仪的类型,2.单向波除颤器只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。双向波除颤器则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。,3.双向波除颤仪相比单项波除颤仪具有的优势：疗效好，需要电量小，对心肌损伤小。,二.除颤仪的功能,1.可分为非同步电除颤和同步电复律。2.非同步电除颤的适用心律：室颤和无脉性室速。3.同步电复律的适用心律：室速、室上速、房颤、房扑。,三.非同步
2、电除颤,1.单次除颤方案比连续3次除颤方案有显著的存活益处。 2.双相波电击时第1次电击的效果与3次单相波电击的效果相当或更好。专家共识是：救助者使用单相波除颤器时，首次电击能量应给予360J，假如首次电击后室颤持续，第2次和随后的电击应给予360J。,三.非同步电除颤,放电后，救助者不应该停止胸外按压而去检查心律和脉搏。5个周期CPR之后（大约2分钟），最好以按压结束，再行检查心律和脉搏，如有指征则再进行一次电击。如果检测为非除颤心律，救助者立即继续CPR，仍应从胸外按压开始。电击前的人工呼吸会增加从按压到电击的时间，因此，不作人工呼吸立即进行电击是合理的。双相波应给予每次200J除颤。,三
3、.非同步电除颤,3.对儿科患者使用2-4J/kg的初始剂量是合适的，为了简化教学，可以考虑2J/kg的初始剂量。对顽固性室颤，增加剂量至4J/kg是合理的。随后的能量应该至少4J/kg，可考虑更高能量，但不应超过9J/kg或成人最大剂量。 4.非同步电除颤无绝对禁忌症。,四.同步电复律,1.同步电复律的机制： 利用特殊的电子装置,自动检索QRS波群,以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放,使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。,四.同步电复律,2.同步电复律的作用：在极短暂的时间内给心脏通以强电流，引起大部分（75%以上）心
4、脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦性心律。,四.同步电复律,3.室速、室上速、房扑伴血流动力学障碍首选同步电复律。,四.同步电复律,4.电复律能量大小的选择主要根据心律失常的类型和病情，在实际操作中需要考虑患者的体重等指标，如体重轻者可选用较小能量，而体重重者则常需用较大能量。一般情况是ECG波形振幅越大，所需能量越小，所以： 室速：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！,四.同步电复律,房扑：房扑可用2025J转复为窦律，能量太低（510）可使房扑转化为
5、房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50100J重新复律。 室上速，50100J的能量总能转为窦性心律。,四.同步电复律, 房颤：房颤复律常需100150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。 5.临床实际操作上室速、室上速、房扑都习惯予50J能量复律，成功率高。,四.同步电复律,同步电复律的禁忌症：1.洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。2.严重低钾血：可使室颤阈值降低。3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞，病态窦房结综合征。,四
6、.同步电复律,4.甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染。5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。,四.同步电复律,同步电复律的操作注意事项： 1.患者仰卧，备有抢救复苏设备，建立静脉通道。 2.心电示波器上选R波为主且高大的导联，检查同步性能。 3.复律前如有可能可予禁食禁饮4小时，尽可能充分吸氧，复律时如有可能可予面罩吸氧。,四.同步电复律,4.将两电极板涂导电膏。 5.缓慢静注地西泮（0.3-0.5mg/Kg）或咪达唑仑（3-5mg)，静脉推注时间5分钟。当患者处于朦胧状态，睫毛反射、痛觉消失时，即可复律。 6.复律后心电监护，严密观察生命体征。,五.电极位置,电极帖位置（前-侧、前-后、前-左肩胛下、前右肩胛下）。为易于放置和培训，前-侧位是合理的默认的电极位置。具体位置为：前（操作者左手电极板置于患者右胸骨右缘第二肋间）、侧（操作者右手电极板置于患者左侧第五肋间与腋中线交界处）。,六、操作步骤,1、均匀涂抹导电膏 2、选择除颤能量 3、充电 4、放电,THANKYOU,
