1、肝脏发育不良结节癌变的CT、MRI评价,卫生部北京医院；北京大学第五临床医学院杨正汉 周诚 陈敏 谭晔 叶晓华 张旻北京大学第三临床医学院放射科谢敬霞广州军区广州总医院王伟中,本文相关内容入选ISMRM 2003, RSNA2003,背景,我国是病毒性肝炎的高发地区肝细胞癌的发生与病毒性肝炎、肝硬化有关影像学水平的提高使人们对肝细胞癌的诊断提出更高的要求小肝细胞癌肝细胞癌癌前病变（DN）,RSNA2003,发育不良结节（Dysplastic Nodule，DN）,RSNA2003,发育不良结节,以往名称：大再生结节、腺瘤样增生、不典型腺瘤样增生、肝细胞假瘤等1994年国际胃肠病学会统一命名为d
2、ysplastic nodule (DN)DN多发生于肝硬化病人肝硬化病人中15-30%有DN发生肝细胞癌的肝硬化病人中30-40有DN部分DN灶中可有肝细胞癌亚灶经活检证实的DN有12-50%在4个月到4年内发生癌变,越来越多的证据提示DN特别是高级DN是肝细胞癌的癌前病变,RSNA2003,目 的,探求肝脏发育不良结节（dysplastic nodule, DN）癌变的影像学特点提高DN癌变的诊断水平。,RSNA2003,材料与方法,RSNA2003,病例资料,11例DN癌变（13个病灶）年龄：3771岁，平均54.9岁性别：男7，女4病例来自3家医院北京医院（北京大学第五临床医学院）北京
3、大学第三医院广州军区广州总医院,RSNA2003,病例资料,所有病人均患有病毒性肝炎及肝硬化，乙型肝炎9例丙型肝炎1例，乙型丙型肝炎1所有病例甲胎球蛋白阴性,RSNA2003,DN癌变的认定,全部病灶经手术或活检病理证实诊断为DN癌变的条件大的DN灶内发现小HCC病灶活检证实的DN随访中发生HCC,RSNA2003,影像学检查,CT平扫（11例）CT三期动态增强扫描（11例）常规MRI（T1WI、T2WI） （11例） MRI动态增强扫描（11例）Feridex增强（2例）Gd-BOPTA增强（1例）,RSNA2003,影像学评价,阅片者作出的判断有无实性局灶病变病灶的位置及大小病灶的密度或信
4、号强度（分为高、等、低）病灶有无动脉期强化病灶在特异性对比剂增强后的变化若有以往CT、MRI片需观察病灶有无变化,RSNA2003,结 果,RSNA2003,病灶的检出,螺旋CT平扫三期增强（6/13）MRI常规动态增强（10/13）Gd-BOPTA（1/1）FERIDEX （2/2）,RSNA2003,DN癌变病灶的CT表现,6个强化病灶，4个病灶为整个病灶轻、中度强化，2个病灶表现为DN内小结节状强化。7个病灶在CT平扫及动态增强各期均未能显示,RSNA2003,CT-C,CT+C动脉期,CT+C门脉期,男性，48岁。乙型肝炎肝硬化，DN癌变。,RSNA2003,DN癌变病灶的MRI表现,
5、RSNA2003,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T2WI,T1WI,男性，59岁，乙肝肝硬化DN癌变,DN癌变病灶的其他表现,Feridex：2个病灶均显示摄取明显降低Gd-BOPTA： 1个病灶摄取明显降低，（其他所有检查均未能检出）MRI随访观察：3例原活检证实DN（T2WI为略低信号）复查：病灶增大3，T2WI 略高信号2,RSNA2003,T2WI+FS,SPGR T1WIFS,动脉期,CT动脉期,男性，53岁，乙型肝炎肝硬化。,Multihance 动脉期,碘油CT,男性，53岁，乙型肝炎肝硬化。小肝癌（IV 段）DN癌变（段 ）,Multihance 肝细胞期,T2WI（1998年9月）,T2WI（2001年4月）,Feridex（2001年4月）,动脉期（2001年4月）,DN（高级）癌变,结 论,对于DN癌变灶的检出，MRI优于螺旋CT提示DN癌变的影像学表现：T2WI上呈现“结节中结节”表现T2WI结节由原来的低信号变成高信号病灶进行性增大病灶动脉血供增加病灶摄取肝细胞特异性对比剂减少病灶摄取枯否细胞特异性对比剂较少,RSNA2003,谢谢！,
