1、第七章 内分泌代谢疾病病人的护理,第九节 肥胖,20年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。 在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。,肥胖发病率,成人 超重率 22.8% 2.0亿 肥胖率 7.1% 6000万 大城市成人 超重率 30.0% 肥胖率 12.3% 儿童 肥胖率 8.1%,入口,出口,入口,出口,E摄入：蛋白质、脂肪、糖E消耗：基础代谢、食物特殊动力效应、体力活动E储存= E摄入- E消耗,肥胖的概念及诊断标准,肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或
2、体重超过理想体重的20%。 肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。 是一种慢性代谢异常疾病。,单纯性肥胖: 无明显内分泌代谢疾病病因可寻的肥胖(simple obesity)。继发性肥胖：由内分泌代谢疾病如垂体前叶功能减退、垂体瘤、甲状腺功能减退、皮质醇增多等导致的肥胖。,二、肥胖的种类,肥胖的发生机制一、遗传因素1.遗传与肥胖发生人群： 1019岁的青少年 父母均瘦或正常：肥胖发生率10% 父母一方肥胖：肥胖发生率35%45% 父母双方肥胖：肥胖发生率70%80%2.遗传与热量摄入 热量摄入有明显的家族特征,肥胖基因,又称瘦素基因，简称OB。瘦素（leptin）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素
3、，通过调节能量代谢平衡，维持体脂量相对恒定。,遗 传,摄食 脂肪贮存 瘦素 食欲下降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合成减少 体重增加不多,饥饿 瘦素 食欲增加、体温下降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加 维持体重、不至于减轻太多,2、环境因素(1) 饮食因素 1）多吃与肥胖 母亲多吃与胎儿肥胖 、过量喂养与婴儿肥胖 、成人过食与肥胖 2） 饮食结构 高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖3） 饮食习惯 三餐分配不合理 、 吃饭速度过快 、 吃零食太多 、 边吃饭边看电视,植物油动物脂肪,分解为乳糜微粒,经血液循环至肝和脂肪组织,合成脂肪储存,分解为游离脂肪酸,供给组织利用,2.、环境因素(2)
4、 运动不足 肥胖者:坐的时间多17%;站的时间少15%;其他体力活动的时间少35%(3) 社会因素与肥胖 1. 生活方式 每天看电视4h以上的妇女比每天看电视1h以下的妇女，肥胖流行的倾向大2倍。,2. 经济地位和教育水平3. 广告宣传与肥胖 (4) 心理因素与肥胖 (5) 吸烟 (6) 饮 酒,3.神经-内分泌-代谢紊乱,中枢神经系统: 腹外侧核的饥中枢、腹内侧核的饱中枢内分泌代谢系统4.其他因素肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关肥胖症与生长因素有关,临床表现,1.肥胖本身症状 气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑等苹果型与梨型,2.肥胖并发症症状,睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓、胆囊疾病
5、、高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受损等，并增加麻醉和手术的风险。,肥胖的主要并发症,实验室及其他检查,1. 肥胖程度标准体重(Kg)=身高(cm)-105 男性=身高(cm)-1000.9 女性=身高(cm)-100 0.85,肥胖程度(%)=,实际体重-标准体重,标准体重,100%,实际体重理想体重的10，为超重 理想体重的20，为肥胖,2. 体重指数 （Body Mass Index，BMI ） =体重/身高2(Kg/m2),3.腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数， WHO建议男性腰围 94cm（2.82尺），女性 80cm（2.4尺）我国的标准为 男性 85cm 女性8
6、0cm作为肥胖的标准。,分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。,4.腰臀比（WHR）,正常成人WHR： 男性0.90 女性0.85,CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采用脐水平或45腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，120cm2可诊断为内脏性肥胖。身体骨密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线吸收法测定体脂总量,4.其 他,诊断要点,病史临床表现实验室检查,治疗要点,1、医学营养治疗2、行为治疗3、体力活动和体育运动4、药物治疗5、手术治疗,预防重于治疗预防从幼年开始宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。,1、医学营养
7、治疗,是肥胖症综合治疗的基础，其核心原则是使病人能量代谢处于负平衡状态。平衡膳食原则：蛋白质15%20%、碳水化合物60%65% 、脂肪25%,2、行为治疗：,建立节食意识，尽量减少暴饮暴食的程度和频度。 改变食物类型和摄食行为，树立自信,低热量饮食 4284kJ（1020 kcal）kg 极低热量饮食 42kJ（ 10kcal ） kg 根据代谢率计算24h热量600kcalday 蛋白质含量为1gkg .d，有足够维生素,3、饮食治疗：执行饮食计划，建立良好的进食习惯,【护理措施】,限制能量的摄入：,每周体重下降0.51.0kg,3、体育锻炼、适合运动 有氧运动、循序渐进、长期坚持,4、药
8、物治疗,适应证：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；合并有高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；合并有负重关节疼痛；肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。,（1）中枢性减肥药：,西布曲明 常用剂量为5-10mg/d，3-6个月可减重10kg左右，减重效果和剂量有关.利莫那班,目前对减肥药物的治疗风险或益处的相对关系，尚未做出最后评价，为了避免发生不良后果，劝导肥胖者不要自行随便购买和服用减肥药。对使用中枢性减肥药者的随访，起初至少每2-4周1次，3个月后可改为1月1次。,（2）非中枢性减肥药,奥利司他 胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂常用剂量，餐前一次口服120mg，3-6个月可减重7-
9、10kg。,5、手术治疗,吸脂术切脂术空肠回肠分流术胃气囊术小胃手术,常用护理诊断/问题、措施及依据,营养失调：高于机体需要量 与能量摄入与消耗失衡有关身体意象紊乱： 与肥胖对身体外形的影响有关,1、营养失调：高于机体需要,（1）饮食护理 1）评估病人 肥胖的原因，询问病人进食量和次数，是否存在摄食行为的精神心理因素，排便习惯，有没有系统性疾病。2）制定饮食计划和目标 使肥者每周体重下 降0.5-1.0kg。,.,3）改变不良饮食习惯 不吃一切零食。4）病情观察 定期评估病人营养状况和体重的控制 情况，动态观察实验室有关检查的变化。（2）合理运动 每天间歇活动的时间应累计有30min以上。如出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心等应停止活动。,（3）用药护理1）西布曲明 不良反应有头痛、口干、畏食、失眠、心率加快，一些受试者有轻度血压升高，冠心病充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的病人禁用。2）奥利司他 主要副作用是粪便中含脂肪多而又恶臭，肛门常有脂滴溢出，应注意个人卫生。（4）精神心理调适：（5）社会支持,其他护理诊断/问题,活动无耐力 与肥胖导致体力下降有关长期自尊低下 与自卑及他人对肥胖的看法有关,健康指导,疾病预防指导疾病知识指导病情监测指导,预后,若坚持长期治疗，预后较好,谢 谢,
