1、高血压及脑出血的治疗与护理,急诊抢救室二月份业务学习,脑出血的急救与护理,脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于5065岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。,大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体
2、力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。,治疗要点,应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用,1、防止再出血,2、控制血压,血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压
3、处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿。硫酸镁应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤降提示病情危重,3、控制脑水肿，降低颅内压这是脑出血治疗重要的一步。常用的脱水利尿药物药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、手术方式有开颅血肿清除术.脑室引流术等注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用,4、维持机体功能，防治并发症 常见的并发症有脑疝、消化道出血、肺部感染、褥疮、尿路感染等,甘露醇的作用与不良反应,作用： 增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼压。渗透性利尿。 不良反应： 1. 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视 力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。 2.
4、可使血容量增加，增加心脏负担，诱发心力衰竭。 3. 过敏反应，注射后3-6分钟可出现喷嚏、流涕、呼吸困难、荨麻疹等症状。,护理观察要点,1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物的颜色，有无喷射状，肢体障碍有无加重。3.观察呼吸道是否通畅，有痰液及时吸出，必要时进行气管切开。4.观察语言及肢体活动情况。5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便情况。,护理措施,1.急性期绝对卧床休息24周，床头抬高1530，忌头部运动，昏迷者采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，有躁动现象给予加床挡，必要时使用约束带或给予
5、镇静药，防止坠床。严格限制探视时间，避免各种刺激、各项治疗护理操作应集中进行。2.认真做好心理护理，对意识清楚患者讲解疾病的治疗、转归，消除其紧张心理，使情况稳定利于患者康复。,3.给予低盐低脂饮食，急性重症患者48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养补充足量的热能，48小时后不能进食者给予鼻饲。4.保持床铺平整、干燥、清洁，定时翻身，清洁皮肤，防止压疮发生。5.意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。保持呼吸道通畅，协助拍背、排痰，必要时吸痰。6.高热者每4小时测量一次体温，给予头置冰袋、冰帽等物理降温措施。,7.尿潴留者给予留置导尿管，做好会阴部护理，预防尿路系统感染。8.避免情绪
6、激动，保持大便通畅。9.及时、准确地给予脱水剂，降低颅内压。使用甘露醇时注意观察药液有无渗出到皮下，避免发生组织坏死。10.吸氧23L/min，以减少脑细胞损坏。11.注重瘫痪肢体摆放及功能锻炼，预防关节僵硬及肢体挛缩畸形，病情稳定后指导功能锻炼。,高血压（hypertension） 是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。,高血压的治疗 用药原则 常用降压药的作用与副作用 高血压的护理 高血压的健康教育,高血压的病情观察及
7、护理,1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压200mmHg）、过低（舒张压60mmHg），升降幅度过大（40mmHg），立即告知医生。2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。,3、用药护理：,使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。（1）、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、速尿等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。（2）、使用受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、
8、血脂升高等不良反应；（3）、使用受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。,（4）、使用钙拮抗剂如硝苯地平、应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽）应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。（5）、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。（6）、使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。,健康教育,1、首先医护人员要积极主
9、动的向病人及家属解释引起高血压的各种原因，以及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视，明确坚持治疗的重要性。 2、维持病人乐观而稳定的情绪对控制高血压极为重要。保持环境安静舒适，避免严寒、酷暑刺激，有利于病人情绪稳定。引导病人正确对待自己和他人，以平常之心看待事物，做到知足常乐，避免激动、紧张。,3、 帮助病人树立良好的生活方式 （1）低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。（2）、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。（3）高血压患者应保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息，如有病情加重应及时去医院就诊（4）适当的运动：高血压病人可结合自身状况，适当的进行有氧运动，但要避免参加剧烈运动，做到持之以恒有意识地进行自我保健。,4.严格遵医嘱用药： 不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整用药，将导致血压波动，比持续高血压对脏器的危害更大。,5.定期检测血压：教会患者或家属测定血压，目前市场上销售的电子血压计，是一种方便、快捷、准确的血压计，患者可以自己测知血压及心率的变化情况。,
