1、监护仪常见问题解析,急诊 盛建霞,监护的意义,危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救； 某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如24小时）才能记录到异常现象。,菲利普监护仪,数字遥测监护系统,插件式监护仪,除颤监护仪,太空监护仪,监护仪常见英文缩写对照,ECG心电图；Arr心律失常；PVCs每分钟室性心律失常总数；ASY停搏；VTA/VFIB室速/室颤； run CPT连发室早 ；VPB单个室早 ；BGM二连律；TGM三连律 ；TAC心动过速；BRD心动过缓； PNC起搏器未俘获；PNP起搏器未起搏 ；MIS漏搏 ；OxyCRG呼吸氧合图；RESP呼吸
2、；RR呼吸率；SPO2脉动血氧饱和度；Pulse脉搏；NIBP无创血压 ；sys/NS收缩压； mean/NM平均压 ；dia/ND舒张压 ；TEMP温度；IBP有创血压 ；CVP中心静脉压 ；PA肺动脉压；LAP左心房压；RAP右心房压；ART动脉压；ICP颅内压；CO心输出量；CO2二氧化碳 ；Et潮气末；Fi吸气末(吸入)；,心电导联的概念,为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。 标准肢体导联（双极导联）：反应两电极间的电压差别，无探查电极和无关电极之分。有导联、导联、导联 胸导联（单极导联）：由一个无关电极和探查电极
3、所组成，其P波明显，利于诊断心律失常（V1）和左前壁心肌缺血（V5、V6）。有：V1、V2、V3、V4、V5、V6 加压单极肢体导联：在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍分为AVR、AVL、AVF,导联线中、英文对照,美标接法：RA（右臂）、 LA（左臂）、LL（左腿）、 RL（右腿）、 V （胸部）欧标接法：R红（右臂） 、L黄（左臂） 、F绿（左腿） 、N黑（右腿）、 C白（胸部）,监护仪导联线连接,如为三导，电极片放置位子：白色（RA）右锁骨中线下0.5cm黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm红色（LL）左侧肋弓处 如为五导，电极片放置位置为：白色（RA）右锁骨中线下0.5cm
4、黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm红色（LL）左侧肋弓处绿色（RL）右侧肋弓处棕色（V）心前区V16任何位置,三电极和五电极,美标接法,欧标接法,各胸导位置（VC),V1：胸骨右缘第四胁间隙；V2：胸骨左缘第四胁间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五胁间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。,ECG附件,影响心电信号质量的因素有哪些？,心电信号受到影响时的特征：心电信号上叠加很多毛刺，严重时成一条直线，无法观察到QRS波群。 其主要原因以下： 正确地安置心电电极位置。 无外接地线或者地线不好，造成系统接地不良。 对干扰波形没有进行滤波。,影响心电信号质量的
5、因素有哪些？, 外科电设备干扰： 使用电刀、电凝器、吸引器时有可能对心电信号产生较大的影响。高频电刀加在人体的电能量所产生的电信号远大于心电信号，并且频率成分丰富，严重时会使心电放大器达到饱和状态，无法观察到正常ECG波形。将滤波方式调为手术方式能减小来自电外科设备的伪差与干扰。 另外，监护仪能在电刀撤离后5秒钟时间内恢复基线正常测量，则表明该监护仪具有抗电刀功能，机器正常。,影响心电信号质量的因素有哪些？, 不能使用过期的或重复使用一次性电极片。 电极片内密封了一层导电糊，该物质是有保质期限要求的，过了保质期的电极片的导电性能就大大降低（一般每24小时更换一次电极片）。使用过期的或重复使用一
6、次性电极片，会使测得的信号很容易受到干扰，甚至不能测量出心电信号。 皮肤未清洁或过多的毛发、皮屑导致电极接触不良。 用电极片反面的砂片擦去所粘贴皮肤上的油脂、用蘸有生理盐水和酒精的棉球擦拭待贴电极的体表或剃除安放电极处的体毛。,影响心电信号质量的因素有哪些？, 肌电干扰：可以设置滤波模式以消除这个干扰。 运动干扰：患者身体的移动会导致电极接触不良。 频繁出现干扰：应仔细检查外界空间电磁场；ECG监护仪内部故障、导线断裂、导联线扣脏或氧化、电源插头污染、接触不好。应仔细检查外界空间电磁场是否有强干扰源；ECG监护仪是否指示有故障；心电电缆的导线是否断裂；导联线扣是否脏或氧化；电源插头是否被污染，
7、接触不好等。,机器操作方面的问题, 为什么机器使用3导联电缆时屏幕上无任何心电波形和参数显示？ 操作监护仪确认：ECG菜单导联类型，是否设置为3导联。如果使用3导联电缆而导联类型设为“5导联”，会因为没有无驱动电极（RL）而无法进行心电测量。,机器操作方面的问题, 为什么“心率来源”选择为SpO2时，机器无脉搏声？ 如果机器在“心率来源”选择为ECG时有心跳音量，选择为SpO2时，机器无脉搏声则为 SpO2菜单中的脉搏音量设置为“关” 做“心率来源”选择时，恰巧机器出现报警，报警声提示优先。,机器操作方面的问题, 为什么机器只能监护、导联波形？ ECG菜单“导联类型”设置为“3导联”时机器只能
8、监护、导联波形。要监护 AVR、AVL、AVF和V时，请将“导联类型”，设置为“5导联”，并连接5个电极。,机器操作方面的问题,为什么屏幕上只显示一道心电波形？ ECG菜单“导联类型”设置为“3导联”时机器只能显示一道波形。 主菜单（MENU）系统设置屏幕波形设置中关掉了一道波形。,机器操作方面的问题, 心电波形波峰被截顶了怎么办？ 当输入信号太大时，波峰有可能被截顶。 此时可以参照实际波形来手工改变ECG波形的增益档（SIZE)，以避免波形显示不全。 将ECG波形的增益档更改为自动（AUTO），这样显示波形的大小随心电信号的大小变化自动调节了。 进入ECG菜单其他设置“调整波形位置”中，将“
9、基线位置”整体下调。,呼吸的产生,病人呼吸时胸廓的活动会引起心电I导（RA-LA）或II导（RA-LL）的两个电极间的胸廓阻抗发生变化，监护仪通过对心电I导或II导的两个电极间的阻抗变化的测量，并且在屏幕上产生一道呼吸波。部分监护仪只通过II导的电极的胸廓阻抗变化测量呼吸。,影响呼吸监护的因素有哪些？,第一：监护呼吸，不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。部分病人，由于他们的临床情况，横向扩展其胸廓导致了负性胸廓内压。在这种情况下，最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。 第二：对角安放白色RA（右臂）和红色LL（左腿）电极以便获得最佳呼吸波。应避免将肝
10、区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 第三：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。,测量RESP（呼吸）,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,出现“呼吸率”为零怎么办？, 检查患者的呼吸是否确实很微弱。 如果不是，可以适当地将波形幅度调大一点：在RESP菜单波形幅度，放大倍数选项有0.25，0.5，1，2，3，4，5。 计算模式：有“自动”/“手动”方式可选。当选择“手动”方式时，用户可以利用“调整上虚线位置”与“调整下虚线位置”两个按钮分别调节呼吸波区域内的两条虚线。虚线所指的位置将被监护仪用做计算呼吸
11、率的上下限值。当选择“自动”方式时，此时监护仪自动计算呼吸率的值。 有些病人，由于他们的临床情况，横向扩展其胸廓导致负性胸廓内压。在这种情况下，最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。,RESP测量注意事项,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,SPO2监测,血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 .它是反映机体供氧状况
12、的重要指标，一般认为血氧饱度正常值应不低于94%，在94%以下被视为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90%定为低氧血症的标准。,测定血氧饱和度的方法,无血透射法 反射法 近红外分光光度计法 脉搏法,测量原理,方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2. 慎重地选择SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。,SPO2测量注意事项,探头线应该置于手背 (指甲面朝向)或脚掌上,影响血氧饱和度因素,1、连续长时间的监护同一部位，一般建议每两小时更换一次测量部位。2、与袖套在同一
13、手臂上、在有动脉导管或者腔内有管路的肢体上使用。3、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 4、强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确，如不可避免时，建议用不透光的布料遮住探头。,影响血氧饱和度因素,5、末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出 6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 7、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿透，从而影响血氧饱和度的
14、测量。 8、静脉注射染色药物 9、病人过于频繁的移动。,NIBP（无创血压）测量,血压的形成 ：血管内的血流在血管壁单位面积上垂直作用的力称为血压。血压的数值为血液对血管壁的绝对压力与大气压的差值。每个心动周期中的血压最大值为收缩压，最小值为舒张压，积分平均值为平均压。,袖套的选用标准,选用不合适的袖套会造成血压测量不准确。将袖带缠绕在被测部位，检查袖带的边缘落在标有|-|的范围内。如不是这样，换用一条更合适的大或小一些的袖带。一般地：宽度：为成人肢体（胳膊）周长的40；婴儿的50。长度：充气部分绕肢体5080，一般长度为宽度的2倍。当袖套尺寸在临界值时，宁可选用偏大一点的袖套，而不用偏小一点
15、的袖套。绑袖套时，松紧为刚好能插进一根手指，切勿绑得太紧。,袖带的安装, 确认袖带已完全放气。 给病人使用尺寸适当的袖带，保证记号正好位于适当的动脉之上。确信袖带缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体远端变色甚至缺血。 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度。,NIBP测量注意事项, 袖带于心脏(右心房)水平：如袖带高于心脏水平位置，每厘米差距应在显示值上加0.9mmHg(0.10kPa)； 如袖带低于心脏水平位置，每厘米差距应在显示值上0.9mmHg(0.10kPa)。 测量过程手臂不能有挤压。 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测
16、量将影响结果的准确性。 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量。 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。 袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。,NIBP测量注意事项, 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。 严重高血压：收缩压超过270mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压。 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，导致病人脉搏太弱，整个测量过程可能持续较长时间，这时如果病人血压不稳定，可能量不出血压。 不要在有静脉输液或插导管
17、肢体上安装袖带。在袖带充气期间，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的损伤。 药物影响。 心律失常：如病人显示为心律失常而导致不规则的心搏，测量将不可靠甚至不能进行，测压时间也将延长。,一些参数的意义,NS、NM、ND的意义是：NSNIBP SYS无创血压收缩压；NMNIBP MAP无创血压平均压；NDNIBP DIA无创血压舒张压。,ECG附件的维护和使用注意事项,消毒：用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦拭传感器。消毒后，用沾有清水的软布，擦拭残留在传感器上的消毒剂。推荐的消毒剂有：70酒精、70异丙醇，2戊二醛溶液。 灭菌：不能使用高压或热蒸气的方法灭菌。可采用环氧乙烷（EQ）进行杀菌,SPO
18、2附件的维护和使用注意事项,将传感器从患者和监护仪上取下后，用含70酒精的棉球或软纱布擦拭传感器，然后用干布擦干。这种方法也可以用来清洁发光和接收部分。电缆应用3的双氧水或7异丙醇或其他试剂清洁。传感器的连接部分不能沾上这些试剂。,NIBP附件的维护和使用注意事项,袖带可以通过常规的在热气烘箱内进行的高压灭菌，气体或放射消毒法进行消毒，或者是浸入去污溶液内灭菌。但要记住在采用此法时要取走橡胶袋。,电池的维护和使用注意事项,优化电池性能： 电池第一次使用时，应保证至少两次完整的优化周期。一个完整的优化周期为：不间断的充电10小时，然后放电直至监护仪关机。然后再不间断的充电10小时。电池使用过程中，应定期进行优化以维持其使用寿命。建议每使用或存储两个月，或者当电池的运行时间显著缩短时，对电池进行一次优化。,谢谢！,
