1、全 国 老 中 医 学 术 经 验 继 承 工 作病 案 整 理 本 继 承 工 作 带 教 单 位 ： 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 指 导 老 师： 董 国 立 继 承 人： 日 期： 2012-02-02 全国老中医学术经验继承工作继承人病案整理表姓名 陈* 性别 男 年龄 54 岁民族 汉 职业 工人 婚况 已婚住址 天津市和平区初诊日期 2011-12-19主诉 咳嗽痰中带血近 1 月。现病史患者于一月前无诱因突然发现痰中带血，咯痰呈粉红色，偶有血丝或咳红色血块痰，未予以重视，近一周来咳嗽咳痰加重，痰中有血丝，偶有血块。现症:咳嗽夜重，痰中带血。口咽干燥，灼热不
2、适，胸闷，乏力。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。既往史咽炎病史十余年，高血压病史十余年。辅助检查胸部 X 线检支气管扩张，多次痰找肿瘤细胞均为阴性辩证思路患者咳嗽夜重，痰中带血，口咽干燥，灼热不适，胸闷，乏力，此为感受风燥之邪，燥邪易伤津故口燥咽干，灼热不适，风燥伤肺，肺气失宣则咳嗽，燥热灼伤血络，气血外溢故咳血。舌暗淡，苔薄白，脉沉细，为阴虚肺燥之象。风燥之邪触发，内有肝肺郁热，故咳嗽痰中带血。诊断为咯血-风燥伤肺，灼伤肺络，血热妄行。中医诊断咳血风燥伤肺治则治法 疏风清热、润肺止咳、凉血止血。代表方剂 银翘散合四生丸加减方药组成及处方特色分析金银花 15g 连翘 10g 薄荷 10g(后下) 钩藤
3、 10 克(后下)杏仁 10g 桔梗 10g 炙紫苑 15g 鱼猩草 30g白茅根 30g 生地榆 30g 生地 10g 生荷叶 10g生侧拍叶 10g 大小蓟各 10g 生地榆 30g 生甘草 10g银翘散合四生丸加减，以疏风清热、润肺止咳、凉血止血。银翘散为辛凉平剂，疏散风热以去其邪气,加以白茅根、地榆、大蓟、小蓟凉血止血。西医诊断 支气管扩张西医治疗无症状体征变化 病机演变及转归 治法及方药变化二诊服药后，咳嗽减轻，但痰中仍带血，今晨又咯鲜血数口，咽痛，咳痰白粘.大便不畅，舌淡红，脉浮数。络伤血溢 原方加生大黄 10g诊疗经过摘要（复诊）三诊未再咯鲜血，痰呈粉红色，今因头晕,舌红暗,脉弦
4、。 肝阳上亢，肝火灼肺。治宜平肝潜阳，清肺止血。前方去大小蓟，加珍珠母30g（后下） ，钩藤10g(后下)，菊花10g四诊咳嗽、咯血均控制,自诉气短,纳差，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。肺脾气虚，中气不足拟益气补肺，宁嗽止血为治，方用升陷汤加味。黄芪20g，知母 12g，升麻 10g，柴胡 15g 桔梗 15g,前胡 20g，白前 15g 杏仁 30g，桑白 20g，炙紫莞 20 克，妙远志 12g,生地 15g,白茅根 15g,甘草 10g诊疗效果评价咳嗽、咳痰，痰中带血已治愈，头晕减轻，纳食增加，效果较好。按语及体会支气管扩张之咯血多属热伤肺络，血热妄行。若因久咳导致阴虚肺损一者难以根治。本案为感风燥之邪触发，内有肝肺郁 热，故初治 时以疏风清热、润燥止血化痰为主，不宜用辛温伤络动血之品。再治时由于伴发高血压头晕，辨证为肝阳上亢，木火刑金， 选用平肝潜阳、清金制木、凉血止血为治则。侯血止嗽平，气阴未复，继以益气补肺，化痰止咳。指导老师点评签 字说明：1、病案整理可以是成功的病案，也可以是失败的病案，重点突出中医辨证论证内容，要言简意赅，避免堆砌资料，缀文冗长。2、按语及体会要突出中医经典理论与临床实践的结合、中医临床诊疗的体悟，以阐发学术思想，探讨中医理论，提出新的观点，揭示治疗规律，突现关键，提取精华。
