1、泌尿、生殖系统感染,一、泌 尿 系 组 成：,肾 脏： 产 生 输 尿 管： 运 输 膀 胱： 贮 存、 排 出 动 力 尿 道： 排 出 通 道、部 分 动 力,二、尿 路 防 御 机 制：,正常菌群的“抑制平衡” 分泌粘蛋白 输尿管膀胱开口的抗逆流作用 尿液的冲刷作用,三、分 类：,上尿路感染 下尿路感染 特异性感染： 结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等 非特异性感染：细菌(G 、G)、支原体、 衣原体等,四、感 染 途 径：( 图1.),. 上 行 感 染： 最 常 见. 血 行 感 染. 淋 巴 感 染. 直 接 感 染,1. 上 尿 路 感 染 肾 盂 肾 炎 肾 皮
2、 质 多 发 性 脓 肿 肾 周 围 炎 与 肾 周 脓 肿 肾 积 脓( 脓 肾) 肾 乳 头 坏 死,非 特 异 性 感 染,2. 下 尿 路 感 染 细 菌 性 膀 胱 炎 急 性 尿 道 炎3. 男 生 殖 系 统 感 染 细 菌 性 前 列 腺炎 急 性 附 睾 炎,非 特 异 性 感 染,诱 因： 梗阻、侵袭性操作 病 因： (上行感染70%，血行感染30%) G 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌 G 链球菌、葡萄球菌,急 性 肾 盂 肾 炎,临 床 表 现： 1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛3.胃肠道症状：恶心、呕吐,急 性 肾
3、盂 肾 炎,诊 断： 实验检查：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞 尿培养：菌落计数大于105/ml B 检查： 肾皮髓质分界不清 X线检查： 肾外形不清；结石影；显影延迟鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，阑尾炎等,急 性 肾 盂 肾 炎,治 疗： 支 持 治 疗：补充液体增加尿量，降温， 减少刺激症状 抗 菌 治 疗：广谱抗菌素，有效抗菌素 (抗菌药物的使用应持续到体温正常， 症状消失，细菌培养阴性后2周),急 性 肾 盂 肾 炎,慢 性 肾 盂 肾 炎,特 点： 有 肾 实 质 瘢 痕 形 成 反 复 感 染，无 症 状 菌 尿 进 行 性，慢 性 肾 功 能
4、衰 竭,慢性肾盂肾炎是由于急性感染期间治 疗不当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。,预 防：防止反复感染，早期解除尿路梗阻 和纠正膀胱输尿管返流治 疗：综合治疗 支持治疗 加强抗菌药物( 23 周) 及时纠正原发病和彻底清除病灶,慢 性 肾 盂 肾 炎,特 点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微 小脓肿扩散；起病急，高热、寒战； 患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X 线 特 点： 造影示肾盂肾盏受压变形。治 疗 原 则：抗生素( 耐内酰胺酶)、 手术切开引流。,肾皮质多发性脓肿,肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋 膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展 成为肾周围脓肿。 X 线 特 点：肾影模糊； 腰
5、大肌影消失； 腰椎向病侧弯曲； 膈肌抬高。,肾周围炎与肾周脓肿,特 点：上尿路梗阻、感染引起； 肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。 治疗原则： 根据全身情况，如对侧肾功能良 好者，应行患肾切除术。,肾 积 脓( 脓 肾),特 点： 少见； 病变局限于肾乳头处髓质内层 临床表现慢性型或暴发型 尿液中脱落坏死乳头 IVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头 加强抗菌素，治疗原发病,肾 乳 头 坏 死,病因特点： 结 石、异 物、肿 瘤、梗 阻 神 经 系 统 损 害 上 行 性 感 染 最 常 见( 大 肠 杆 菌) 女 性 高 于 男 性(
6、解 剖 因 素),细 菌 性 膀 胱 炎,临床表现：尿 频、 尿 急、 排 尿 烧 灼 痛； 尿 中 大 量 白 细 胞，时 有 血 尿 治疗原则：休 息、 多 饮 水、 避 免 刺 激 性 食 物、 合 适 抗 菌 素、 彻 底 治 疗 原 发 病 灶,细 菌 性 膀 胱 炎,淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G) 非淋菌性尿道炎( 衣原体、支原体),急 性 尿 道 炎,感 染 途 径： 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺 血源性感染,细菌性前列腺炎,临床表现： 急 性 尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、 排尿困难、发热、寒战等 慢 性 尿频、排
7、尿不适、腰骶会阴部酸 痛、尿道口“滴白”,细菌性前列腺炎,诊 断：前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP 分段尿及前列腺按摩液培养 治 疗： 急 性抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。 慢 性抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水 坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物,细菌性前列腺炎,特 点：起病急，局部疼痛较剧，发热， 进展快，多为单侧性 （儿童） 急 性 腮 腺 炎 性 睾 丸 炎,急 性 附 睾 炎,泌 尿 系 结 核 (Urinary Tuberculosis),特 异 性 感 染,致 病 菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌)病 理：肾结核90为原发感染时，结核菌 经血行到达肾脏(肾小球周围毛细 血管丛内
8、)。,泌 尿 系 结 核,免疫力强， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 原发感染到肾(双侧) 免疫力弱， 细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大， 肾小球 髓质 (单侧) 毒性强 滤过,泌 尿 系 结 核,病 理 特点： 1. 肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2. 高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3. 肾自截 4. 结核性小膀胱,泌 尿 系 结 核,泌 尿 系 结 核,临床表现： 早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。 最初症状为尿频。 随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。 腰痛，健侧腰痛。 全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。,泌 尿 系 结 核,诊断：病史：反复感染
9、，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史； 附睾，输精管结节。辅助检查： 1) 尿结核菌培养阳性。 2) 膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿； 输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。 3) X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变； 肾盏缺失；输尿管 狭窄，僵直。 特点：(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。 (2)钙化位于肾脏外侧带。 4) PCR技术：敏感度增高，假阳性增多。,延误诊断的情况： 1) 满足于膀胱炎诊断 2) 满足于膀胱结核的诊断 3) 满足于男性生殖系统结核的诊断,泌 尿 系 结 核,泌 尿 系 结 核,治疗：抗结核药物：早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。 原 则：联合用药，23种
10、，轮换交替 异烟肼 (INH) 300mg qd PO. 利福平(Rifampin) 600mg qd PO. 吡嗪酰胺(Pyrazinamide) 1.0 qd PO. 乙胺丁醇(ethambutol) 750 mg qd PO.,泌 尿 系 结 核,手术治疗： 原则：1) 无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶； 2) 手术前后使用足够的抗结核药物； 3) 术中应尽量保存肾正常组织。,泌 尿 系 结 核,方法及适应症：1) 肾结核病灶清除术：局限空洞2) 肾部分切除术：局限于肾的一极3) 肾切除术： 一侧肾破坏，对侧正常； 一侧肾严重破坏，对侧病变轻，先抗结核治 疗再切严重一侧肾； 一侧肾结核失功，对侧严重积水，若肾功能 代偿好，切除无功能肾，若代偿不良，则先 引流积水肾再手术切除无功能肾。4) 解除输尿管狭窄的手术5) 挛缩膀胱的手术治疗,特点： 多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊， 再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。 病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。 药物治疗为主。,男生殖系统结核,
