1、急性阑尾炎,案例分析,女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。2012年3月12日入院。患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21109/L急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音
2、10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。问题：1.请考虑该患者为何种疾病？ 2.该疾病有哪些护理诊断？ 3.作为护士，应该给患者做哪些术前准备？,教学内容： 阑尾的解剖生理概要 急性阑尾炎 其它类型急性阑尾炎的临床特点,教学目标：了解 急性阑尾炎的病因及不同类型阑尾炎的手术方式熟悉 急性阑尾炎的病理类型及特殊类型以及急性阑尾炎的临床特点掌握 阑尾炎的典型临床表现及阑尾炎切除术病人的护理,什么是急性阑尾炎？,最常见外科急腹症之一多发于20-30岁青年人发病率
3、：男女,阑尾解剖生理,病 因,（一）阑尾管腔的阻塞（主因）梗阻的原因有：淋巴滤泡的增生（约占60%）粪石阻塞（约占35）其它异物（约占4）阑尾本身盲肠和阑尾壁的病变,（二）细菌感染：主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等 细菌侵入阑尾壁的方式有： 直接侵入 血源性感染 邻近感染的蔓延,根据临床过程和病理解剖学变化1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎3急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎4阑尾周围脓肿,分类,炎症的转归（1）炎症消散：转为慢性阑尾炎，易复发（2）感染局限：形成阑尾周围脓肿或阑尾炎性包块（3）感染扩散：急性弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等,（一）症状：主要表现为腹部疼痛
4、，胃肠道反应和全身反应。1腹痛：转移性右下腹痛（特有）部位：上腹痛、剑突下或脐周围右下腹部特点：单纯性阑尾炎持续性钝痛或胀痛化脓性和穿孔性阑尾炎阵发性剧痛或跳痛坏疽性阑尾炎持续性剧烈腹痛2胃肠道反应3全身反应视频视频.bhd,临床表现,（二）体征1.右下腹压痛（最常见&最重要）2.腹膜刺激征3.右下腹包块,常见的压痛点：,麦氏点（McBurneyspoint）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。兰氏点(Lanzspoint)：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。苏氏点(Sonmebergspoint)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。中立点：在马氏点和兰氏点之间的区域内，
5、距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,结肠充气试验（罗氏征）：,特殊体征,仰卧位一手压降结肠，另一手压近端结肠阳性：右下腹疼痛,直肠指诊,盆腔位阑尾炎直肠右前阑尾穿孔直肠前壁盆腔脓肿痛性肿块,腰大肌试验,左侧卧位右大腿向后阳性：右下腹疼痛提示：位于腰大肌前方（盲肠后位或腹膜后位）,闭孔内肌试验,仰卧位右髋、右膝均屈曲90度被动内旋转阳性：右下腹疼痛提示：靠近闭孔内肌,处理原则,手术治疗（首选）适应证：急性单纯性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿禁忌证：阑尾包块不同意手术的单纯性阑尾炎患者重要器官有重大疾病无法耐受者,术前护理,病情观察体位：半卧位避免肠压力增高：禁服泻药及
6、灌肠控制感染镇痛急诊手术前准备,术后并发症,（1）内出血（2）切口感染（最常见）（3）粘连性肠梗阻（4）粪瘘（5）阑尾残株炎视频视频.bhd,其他类型的急性阑尾炎,一、新生儿急性阑尾炎,二、小儿急性阑尾炎,三、老年急性阑尾炎,四、妊娠期急性阑尾炎,五、AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎,共同特点,症状、体征不典型一旦确诊，应早期手术治疗穿孔率高、并发症多,健康教育,1、社区预防指导 指导健康人群改变不良的生活习惯，如改变高脂肪、高糖、低膳食纤维饮食习惯，注意饮食卫生。积极治疗或控制消化性溃疡、慢性结肠炎。2、疾病知识指导 向病人提供阑尾炎护理、治疗知识。告知术前准备及术后健康方面的相关知识及配合要点。3、出院后自我监测 告诉病人出院后若有腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。阑尾周围脓肿未切除阑尾者，出院时告知病人3个月后再行阑尾切除术。,1.急性阑尾炎最常见的重要体征是什么？2.为什么疼痛发作始于上腹部且逐渐移向脐周？3.什么是麦氏点？4.怎样对急性阑尾炎患者做出院指导？,讨论,总结,主要知识点：急性阑尾炎最常见的病因 急性阑尾炎的病理类型 急性阑尾炎的典型症状和体征 重点：急性阑尾炎的处理原则和手术治疗的护理 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 难点：急性阑尾炎的特殊体征,问题,急性阑尾炎的并发症有哪些？如何诊断和鉴别急性阑尾炎？,谢谢！,
