1、疼痛病人的护理,疼痛的定义,是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。三个特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。（主观感受）疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。,疼痛发生机制,各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛 物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传 入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛,丘
2、脑束,网状束,疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。,皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏,疼痛的原因,损伤：机械性、物理性、化学性感染：红、肿、热、痛缺血梗阻：痛则不通，通则不痛癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈心理因素：头痛、胃痛,疼痛的分类,按程度分,轻微疼痛：程度很轻或隐痛中度疼痛：较剧烈，如切割痛剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛,按部位分,浅表痛：位于体表皮肤或粘膜,深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等,锐痛局限定位准由有髓神经纤维传导,钝痛不局限定位不准由C类无髓神经纤维传导,牵
3、 涉 痛,某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感 觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。 例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周 围； 心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、 左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛； 胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。,按病程分,急性疼痛:短期存在，少于2个月慢性疼痛：持续3个月或以上,急性疼痛是警讯,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛,按解剖学部位分,头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛,疼痛病人的护理评估,主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持身体运动情况： 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：
4、呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS） 视觉模拟评分法（VAS）,疼痛程度,世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,0级 1级 2级 3级,0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表面部表情测量图,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,评分法测量,数字评分法（NRS） 文字描述评定法 （VDS) 视觉模拟评分法（VAS) 面部表情测量图（FES）,0-10数字疼痛强度量表,0 1 2 3
5、 4 5 6 7 8 9 10,极度疼痛,没有疼痛,文字描述评定法,目测模拟量表,面部表情测量图,护理诊断,不舒适焦虑或恐惧低效性呼吸状态睡眠形态紊乱躯体移动障碍知识缺乏,护理措施,一般疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛 癌症病人的疼痛,一般疼痛的护理措施,1、去除或减少使疼痛加重的因素,一般疼痛的护理措施,2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,1、热疗2、冷疗,一般疼痛的护理措施,3、使用镇痛剂,4、疼痛解除后总结经验,长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药,特殊疼痛的护理措施,手术后疼痛：1、镇痛药物：阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等2、镇痛
6、方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）,硬膜外镇痛,常用吗啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30分钟后起效，维持12小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制,特殊疼痛的护理措施,自 控 镇 痛,自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵 （2）自动控制装置 （3）输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据： （1）单次剂量 （2）锁定时间,特殊疼痛的护理措施,自 控 镇 痛,自控静脉镇痛：静脉给药，麻醉性镇痛药为主，吗啡、杜冷丁 （PCIA）自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药 （PCIA） 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太 或吗啡,特殊疼痛的护理措施,癌症病人的护理,特殊疼痛的护理措施,1、WHO推荐三阶梯疗法：,（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用（2）以口服为主（3）按时服药（4）用药剂量个体化,2、椎管内用药,可加入辅助药减少主要的用量和副作用弱安定药：地西泮强安定药：氯丙嗪抗抑郁药：阿米替林,医生规范化的疼痛治疗,患者及家属良好的治疗依从性,携手共创无痛世界,护士正确的指导和教育,
