1、2015年2月查房,54 床 李元福,中医诊断: 骨断筋伤 辨证: 气滞血瘀西医诊断:左膝关节脱位 左膝前后交叉韧带断裂 左膝内侧副韧带断裂 左膝股四头肌内侧头损伤 双小腿肌间静脉血栓,入院评估资料收集,左膝伤痛伴活动受限12小时患者于入院前12小时在家旁行走时不慎从约2米高处摔下左膝跪地,左膝关节畸形,左膝关节不稳特殊嗜好:吸烟40年,每天约20支、偶少量饮酒。过敏史 、既往史 无,入院护理评估,(2月23日凌晨1:30分)专科查体:,左 下肢膝部内翻畸形,略肿胀,皮温略高,左膝浮髌试验(-),积液诱发试验(+),磨髌试验(-),推髌试验(-),髌周压痛(-),内侧胫股关节间隙无压痛,内侧副
2、韧带走形区压痛(+),Mcmurray test(-) ,过伸(-),过屈(-),恐惧试验(-),Slocum试验(-),膝侧方应力试验;内翻0(-)30(-)无开口感,外翻0o(+)30(+)有开口感,STEP OFF消失,ADT(+),Lachman test (+), PDT(+),Dailtest(+)。被动ROM:120-0-0?,2月23日19:00张旸医生查房专科查体。,今日下午查房,自诉左膝疼痛难忍,查体见:左 膝部内侧明显凹陷伴大面积散在瘀斑,结合患者本院X片,考虑患者左膝关节脱位,未完全复位,左膝关节呈向外侧脱位状,左膝内侧关节间隙处皮肤凹陷,内侧副韧带及内侧关节囊向关节内
3、凹陷,皮下可感觉股骨内髁内侧软组织菲薄,内侧关节间隙内吸入崁压软组织形成“U”形凹槽,屈膝外翻可见凹槽底部深达内侧关节间隙考虑左膝关节卡压或嵌顿,需要急诊手术,已向患者及家属告知此次手术可能有感染、血栓、再次脱位或者坏死的可能 。本次手术只是解除左膝关节的卡压或嵌顿,左膝前后交叉韧带断裂及左膝内侧副韧带断裂需要行二期手术。现完善相关术前检查,急诊手术治疗。,实验室检查:,X线:胸部未见明显异常,结合其他检查分析。 术前透视见:左膝关节脱位。彩超检查结论: 考虑双小腿肌间静脉血栓形成。 心电B超未见异常检验学指标:中性细胞比率 NEUT% 78.61 % 34-67.9 淋巴细胞比率 LYMPH
4、% 10.82 % 20-40 嗜酸性粒细胞比率 EO% 0.20 % 0.5-5 单核细胞 MONO# 0.90 109/L 0.32-0.82 嗜酸性粒细胞 EO# 0.02 109/L 0.04-0.54 中性细胞数 NEUT# 6.85 109/L 1.78-5.38 淋巴细胞数 LYMPH# 0.94 109/L 1.32-3.57 葡萄糖 GLU 8.57 mmol/L 3.89-6.11 尿酸 UA 181 umol/L 214-488 D-二聚体 D-D 0.82 ug/ml 0-0.50,大家能找出那些危险因素,1、血栓2、肿胀3、皮肤坏死4、营养不良5、伤口愈合缓慢6、关节
5、失稳,危险因素 提出护理诊断,制定护理目标,制定相应护理措施,护理评价有无危险因素发生,护理诊断:1、并发症(皮肤坏死):与皮肤嵌顿关。护理目标:无皮肤坏死护理措施:随时观察皮肤情况?,护理诊断:2、并发症(肺栓塞):与下肢肌间静脉血栓关。护理目标:无肺栓塞的发生护理措施:1)随时观察患者情况 2 )给予低分子肝素钙溶栓 3)告知低分子肝素钙副作用 4)并观察有无出 血倾向 5)术后成都某医院性下肢静脉造影显示无 再次手术风险。,护理诊断:3、疼痛:与膝关节创伤有关护理目标:患者主诉疼痛缓解护理措施:1)给予心理安慰 2) 保护患肢,搬动时动作要轻尽量减少刺激以避免引起疼痛 3)必要时给予镇痛
6、药物,护理诊断:4、骨筋膜室综合征:与膝关节过度肿胀有关。护理目标:无骨筋膜室综合征发生护理措施: 1)嘱咐患者行踝泵运动。 2)告知家属督促。 3)观察患者皮肤温度及肿胀情况。,护理诊断:5、知识缺乏:与患者对疾病知识不了解有关护理目标:患者家属对治疗方案、预后、康复期间的护理要点了解,能大概叙述。护理措施:1)讲解康复锻炼方法 2)讲解术前注意事项 3)告知术后可能会发生的情况,使患者家 属提前做好心理准备。 4)告知患者家属护理级别,护士可以为患者做好心理准备。,护理诊断:6、营养不良:与营养摄入少有关。护理目标:无因营养不良引起伤口愈合缓慢护理措施: 1)肝肾亏虚,脾胃虚弱,肝藏血主筋
7、,肾 主骨生髓,脾失健运,气血生化乏源;加之外伤、手术致血液流失,故气血亏乏。证属肝肾亏虚,骨断筋伤,气血亏虚,血瘀气滞。嘱咐患者多服用高蛋白食物 2)告知家属督促。,护理诊断:2、废用综合征:与知识缺乏康复训练迟滞有关。护理目标:患者肌肉力量加强护理措施:1)知识宣教 2)指导患者直腿抬高,踝泵运动等 3)患者家属宣教,加以监督。,实施手术后诊疗情况,病理所见;左膝关节呈向外侧脱位状,左膝内侧关节间隙处皮肤凹陷,内侧副韧带及内侧关节囊向关节内凹陷,内侧关节间隙内吸入崁压软组织形成“U”形凹槽,屈膝外翻可见凹槽底部深大内侧关节间隙。.手法无法复位关节,予以做内侧切口,显露见内侧副韧带断裂,内侧关节囊及内侧髌股支持带,髌胫支持带崁顿于髁间窝,使用止血钳解除崁顿。,手术图片,嵌顿部位关节囊破损,术后透视见:恢复对位关系 ,左膝术后,胫骨平台略外移,胫股角稍大;关节软组织肿胀积气。,护理评价,1、患者无皮肤坏死发生2、患者在手术中无肺栓塞发生3、患者术后功能良好床旁弯腿904、术后伤口愈合良好,让我们一起回忆我们遇到的嵌顿病人,2011年:手法复位成功,让我们一起回忆我们遇到的嵌顿病人,2015年:切开复位成功,姐妹们让我们一起记住 这一张张难得的影像资料 给患者创造一个 安全温馨的就医条件 谢谢聆听!,