1、内科护理学神经系统疾病概述及常见的症状和体征的护理,教 学 目 标,【掌握】神经系统疾病病人常见症状体征的护理评估、护理措施。【熟悉】神经系统疾病病人的护理评估。【了解】神经系统的结构功能与疾病的关系。,一、头痛（headache）,各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可 引起头痛。头痛敏感结构,颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩,头痛,（一）分类偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛,1. 偏头痛 原因：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉先兆（闪光、火花） 但多数并无先兆缓解方式
2、：在暗处休息 睡眠后或 服用止痛药物,2.高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等特点：持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧 伴喷射状呕吐 及视力障碍。,3.神经性头痛特点： 无固定部位 持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状,4.颅外局部因素所致头痛 眼源性耳源性鼻源性,（二）头痛病人的护理1.护理评估病史了解头痛的部位、性质和程度了解头痛的规律有无先兆及伴随症状既往史与心理社会状况身体评估辅助检查,2.常用护理诊断疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质 性病变等因素有关,3.目标1）病人能叙述引起或加重头痛的因素， 并能尽量设法避免。2）能正确运用缓解头痛的方法， 合理使用止痛
3、药， 头痛发作的次数减少或程度减轻。,4. 护理措施避免诱因缓解头痛的方法心理护理用药护理,情绪紧张食物：巧克力、酒药物：扩血管药等,二、意识障碍,（一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察 能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神 状态。,嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,特殊类型意识障碍,1.去皮质综合症：大脑皮质损害特点： 对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期,2.无动性缄默征（睁眼昏迷） 损害部位：脑干上部 网
4、状激活系统特点： 注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期,（二）常用护理诊断及护理措施 意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关,1日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖2饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3保持呼吸道通畅4病情监测,三、感觉障碍,（一）相关概念感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器 后在人脑中的直接反映感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、 触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常 的一组综合征。,（二）感觉分类,内脏感觉,特殊感觉,一般感觉,浅感觉,深感觉,复合感觉,（三）感觉障碍表现1、抑制性症状完全性感
5、觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉 障碍，而其他感觉保存者。2、刺激性症状,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,（四）感觉障碍的类型和范围,末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎。脊髓型：受损平面以下所有感觉消失脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障碍称交叉性感觉障碍内囊型：偏身感觉障碍皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部分，故只出现对侧单肢
6、体感觉障碍。,定位诊断,末梢型感觉障碍,节段型感觉障碍,传导束型感觉障碍,交叉型感觉障碍,皮质型感觉障碍,（五）常用护理诊断及护理措施 感觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。,1. 一般护理加强与病人沟通，进行必要解释指导病人及家属进行自我护理防止冻伤和烫伤,使用热水袋水温不易超过50深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激,感觉障碍护理措施,2.知觉训练 每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸指
7、导病人或家属每天进行知觉训练,四、运动障碍,（一）相关概念随意运动（自主运动）： 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动： 由锥体外系和小脑系统控制,运动传道路,（二）分类分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调,瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍,局限性瘫痪,单 瘫,偏 瘫,交叉性瘫痪,截 瘫,四肢瘫痪,（三）瘫痪定位,大脑皮质运动区局限性病变：对侧单瘫 内囊病变：对侧偏瘫 一侧脑干病变：交叉性瘫痪脊髓横贯性病变：颈段：四肢瘫（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫） 腰段：截瘫 神经肌肉病变：肌病性瘫痪,上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 肌张力 腱反射 病理反射（+） 肌萎缩（-） 肌束颤动（
8、-）,下运动神经元瘫痪 以肌群为主 肌张力 腱反射 病理反射（-） 肌萎缩（+） 肌束颤动（+）,僵硬,痉 挛,僵 直,强 直,震 颤,舞蹈样运动,手足徐动,扭转痉挛,投掷运动,（五）不随意运动,（四）、僵硬,（六）共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。,小脑性共济失调,大脑性共济失调,脊髓性共济失调,（七）运动功能障碍护理评估1.病史2.身体评估（肌力评估）3.辅助检查,0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自 身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵 抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正
9、常。5级：正常肌力。,（八）运动障碍常用护理诊断及护理措施1躯体活动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、 肢体瘫痪或协调能力异常有关。2有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。,1. 躯体活动障碍 心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和 穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。 安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不 稳用三角拐杖，去除障碍物等康复护理,2. 有废用综合征的危险 重视患侧刺激和保护 1）患侧刺激：视听刺激 在患侧与病人交谈、握手 生活护理、测血压、脉搏 2）患侧保护：避免患侧的损伤 不在患侧输液 慎用热水袋,2、正确变换体位,床上卧位 避免半卧位和斜卧定时翻身避免不舒适的体位鼓励病人尽早坐起 上肢始终至于前,定时翻身 刺激全身反应与活动 重要体位：患侧卧位 少用体位：仰卧位,3.指导选择性运动,十指交叉握手的自我辅助运动,桥式运动（选择性伸髋）,垫上运动,4.综合康复治疗,谢谢！,
