1、提高全面预算管理水平 加强医院财务内部控制摘要：医院强化内部控制制度建设，实行全面预算管理同支出控制相融合，从而整体提高了医院管理水平。构建问责制与加强内审监督是推动医院内部控制运转机制持续有效运作的保障。现就目前医院财务内部控制制度建设方面的内容结合工作实际谈下粗浅认识。 关键词：全面预算管理；内部控制；医院财务 随着市场经济的发展及环境的不断改变，促使医院财务的内部控制必定朝着风险控制方面发展，因而医院一定要跟进时代切实搞好应对。医院强化内部控制制度建设，实行全面预算管理同支出控制相融合，从而整体提高了医院管理水平。全面预算管理是内部管理与控制的重要手段之一，针对医院的创新管理、风险控制发
2、挥了积极的作用，对推动经济与社会效益发展具有很深的意义。优良的内部控制机制是当今医院管理的主要标志之一，全面预算管理是完善医院内部控制制度、规范财务管理的关键举措。内部控制渗透于医院经营管理活动之中，只要有医院经济与经营管理行为，则需要强化内部控制，构建与之相应的内部控制机制。构建问责制与加强内审监督是推动医院内部控制运转机制持续有效运作的保障。因此，应强化医院内部管理，规范医院经济行为，依据企业内部控制基本规范 ，构建医院内部控制制度，建立完善医院内部监督管理体系，为提升医院经济管理水平打下坚实的基础。 一、切实搞好医院全面预算管理 （一）健全完善预算管理组织机构 全面预算管理组织机构系医院
3、预算控制之基础与保障。医院要结合自身的具体状况，建立预算管理决策层（预算委员会抑或预算领导小组） ，由医院负责人担当领导、各部门分管领导及有关职能部门的负责人为成员，构建集体决策机制。预算组织包括预算管理和预算执行两个方面。预算管理组织包括预算管理委员会、预算专职管理机构及预算人员等三方面。负责预算的编汇、报批、协调、整改及反馈等诸项工作。预算执行组织属于预算执行阶段中的责任部门，医院内部预算执行组织指的是各科室、分管部门与后勤班组。 1.预算专职机构的主要职责 主要包括如下几个方面：制定年度预算管理细则；负担医院预算管理制度的拟定、申报以及检查、落实；编汇年度全面预算（草案） ，同时依据批复
4、的预算下发分配指标；负责预算履行阶段的记录、管理与控制，同时定期实施分析；制定与调整预算分配定额，提出调整预算的合理化建议。为保障预算编汇的效率与质量，全部需要参与预算编汇的责任部门预算员，负担所在责任部门预算的编汇与报送工作。 2.医院全面预算内容体系 医院全面预算内容体系划分成三级，即责任预算，包含医院的业务量、医院的业务的收入支出、收支结余以及医院设备购置等方面；院级预算，包含业务收入、人员费用、平日公用支出、材料采购、药品采购、设备购置、房屋设备大修、网络信息建设、基本建设与其他方面；医院总预算，包含收支结余表、专项、现金流量表与资产负债表等方面。 （二）正确编制预算，提高管理水平 编
5、制全面预算属于医院管理的基础，亦是控制平日经济运营工作的保证。全面预算的编制经过即把医院总目标分解、分配到各机构和科室的过程，同时遵循“谁负担谁担当”之责任归属规则建立责任中心，于医院内部所有部门、单位、环节全面分配目标与责任，充分发挥全面预算对医院经营工作的事先预测功效，从而提升医院管理水平和工作效率。（三）加强医院预算管理同支出控制相结合 医院要认真执行上级下达的部门预算控制数，预算经费严格依据职能部门分工实行预算切块、审核项目、归口报批、逐级负担的办法，坚持统一领导，分工负担的原则，落实责任到人头。医院以预算的制约力作基本特征，科室预算指标下发后，原则上基本不给调整，预算指标有效期为当年
6、内。对一些公用支出譬如日常办公用品等采取定额管理的办法。为加强预算控制，医院添置设备、基本设施兴建与改造项目等支出一定遵循部门预算下发的项目与金额，编汇月度使用款项计划。在平时财务管理工作中，严格预算监管，对专项支出单价超万元的则依据年度预算实施审核，没有计划的一概不予支付。对基本与项目两项支出执行状况实施季度分析，预算完成率需要实现 85%以上，对未达到的科室同年度考评挂钩实行奖罚。 二、构建问责制加强内审监督 伴随社会主义市场经济的进一步深化发展与医疗事业改革前进的步伐，医院逐渐构成企业化的运营机制，从宏观粗放类型之经营管理转变为微观科学类型经营管理。财务内部控制机制作为当今医院内部控制之
7、核心内容，推动医院向质量效益类型内涵发展的方向前进，构成了“优质、高效率、低消耗”之经营管理机制。可实际中依旧有许多的医院财务内部控制机制不够健全，致使医院管理出现混乱，严重制约了医院的经济效益。目前内部控制属于医院管理的有机构成部分，系科学和技术迅速发展以及管理理论与水平进一步提升之产物。内部控制理论研究与制度构建在西方发达国家深受理论与企业界的关注，我国在此方面却存有缺憾，很多企业内部控制基础极弱，并且存有很多问题。 （一）目前医院内部控制制度存在的主要问题 1.理解程度不到位 认识上存有偏见，有的科室、机构等将内部控制认为构建内部控制机制是对诸多规章制度的汇总；有的科室、机构等在解决内控
8、同管理、同风险、同发展的关系问题时，认识上存有偏见，将强化内部控制同发展与效益对立。在业务拓展与防御风险的选择方面，倾向于注重规模、效益，一味突出努力获取所谓生存发展空间，导致违章违规；有的科室、机构等尽管构建了相应规章制度，可制度未跟随业务发展与客观环境的变化而及时实施修订与补充；部分制度倾向于法律约束，缺少必需的程序控制，部分制度缺少必需的奖罚手段，大多是在现实工作中有制度而缺少严格监督检查。 2.内部控制人员素质差 目前不少医院缺少由正规训练培养出的内部控制人员，不少在岗内部控制人员于心理方面、技能方面以及行为模式方面达不到实施内部控制之基本要求，对内部控制的程序抑或措施往往理解不到位。
9、 3.追求经济效益制约内部控制职能发挥 由控制的视觉来讲，控制环节与控制措施愈严密，控制效果则愈好，所支付的人、财、物则愈高，所以单位也必定关注控制成本与效果。当控制成本超过可能出现的损失时，则认为不必设立控制环节抑或实施控制措施，如此，部分较小问题的产生则可能控制不到。同样，各项内控制度的关系解决不好，亦会制约内控职能的有效发挥。 （二）构建内部控制制度问责制 结合内部会计控制规范与内控目标，检查科室、部门等内部控制制度是否合法完整。合法性属于内部控制制度的第一原则，遵循内部会计控制规范来构架。完整性系达到内部控制目标之内的要求，完善的内部控制机制方能有效增强会计信息质量，保障资产之安全与完
10、整以及相关法律规章制度的履行。 1.实施异体问责制 医院全部经济业务关联的人员包含经办者、审核、审批、支付、检查、监督等人员，其权力能够划分成三类，即经办权；审核、审批或者支付权；检查、监督权，此三类人员所分管的工作应当是互为独立的并且构成互相制衡关系，有效反映了内部控制之岗位分离与权力制约的原则。对于医院经费审批管理的规定，明确规定了经费审批与稽核权限。医院从审计、财务、纪检等机构组成监督检查小组，负担医院内部控制制度履行状况的监督检查，确立财务部门负担财务经常监督检查工作。 2.建立责任考核制度 对重要控制点相应岗位工作者责任执行状况予以考核，制定支出审批责任追究制度。医院各机构对经费支出
11、严格管控，为支出款项的可靠及符合法律规定方面负责。属于计划不当方面的由申请机构负责；属于采购不当方面的由采购机构负责；属于管理不当方面的由利用机构负责；属于审批不当方面的由审批者负责；属于手续不完善而予以支出报销方面的则由财务机构负责，并且进入医院月度内部绩效考核。 （三）强化对人员的素质控制 实施人员素质控制机制对人员的素质控制，一般包含对人员的政治与业务两种素质的控制。目前，医院若想达到内部会计控制规范的要求目标，极大程度取决会计人员的素质水平。对会计工作者实施业务素质控制，医院要制定上岗之前培训和在岗有计划地进行再教育制度，以保障会计工作的规范和准确性；不断加强业绩考核力度，对于不称职者
12、予以更换。同时，强化对会计人员的思想品德教育以及思想操守等方面的考评，以保障会计人员政治方面过硬、业务方面合格。 （四）有效发挥医院内部审计监督作用 强化内部控制机制的监督检查。医院管理者要定期或不定期地进行内部控制的检查活动，以监督、考评内部控制机制的执行状况，并且要具备相对应的奖惩制度。要严格依章办事，奖罚分明。内部控制机制是医院管理之基础，医院唯有严格遵循制度办事，一视同仁，奖罚明确，全面考核，有始有终，方能促使内部控制机制步入制度化规范化轨道。检查的范围要包含医院全部已经实施的内控制度，譬如针对会计工作者的检查要包含：会计工作者是否在医院管理者的授权范围之内行事，有否越权行为，会计工作
13、质量与效率可否适应要求，财务会计报告可否真实可靠和完整。强化医院内部审计控制，促使其为医院内部控制的关键力量。新时期，内部审计部门要强化其独立与权威性，在医院管理层的带领下，独立在相关部门的经济行为之外，对经济活动实施审核检查，对内部控制机制的作用与效果实施评价测试，及时指出整改意见与建议。总体来讲，医院不断进行内部控制的监督检查，不仅能够取得查错防弊的功效；而且能够让医院管理者收集到医院更全面的信息，从而完善医院内部控制制度。 三、结语 综上所述，由全面预算管理方面的思考来强化医院之内部控制，定会有助于医院长足发展。医院财务管理属于一项比较复杂的系统工程，要求医院相关部门与广大医疗工作者明确
14、医院发展中存在的不足，并借助广大医疗工作者的共同努力，依据医院的实情，审时度势建立适宜本身特点的、行之有效的全面预算管理系统，从而达到全员、全过程及至全方位的医院“三全”内部控制，不断提升医院全面预算管理水平，不断增添医院的竞争力，以适应医院健康、迅速发展的需要。 参考文献： 1姬建玲.提高全面预算管理水平加强医院财务内部控制J.财经界，2013（05）. 2冯越英.加强全面预算 提高医院财务管理水平J.西部财会，2012（02）. 3唐延卫.医院财务内部控制问题探究J.财经界：学术版，2011（09）. 4李海霞.医院财务会计监督的问题及解决意见J.现代经济信息，2011（02）. （作者单位：江苏省盐城市盐都区疾病预防控制中心）
