1、保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的研究A study of the treating lumbar stenosis with laminectomy reserving spinal posterior structure,叶正旭 罗卓荆 吴子祥,第四军医大学西京医院西京骨科医院,研究背景,腰椎管狭窄的定义,腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis LSS)是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿疼痛,“步行不到几十米，骑车可行几十里”,腰椎管狭窄的分类,脊椎滑脱症与骨溶解病所致狭窄,3,6,影像学表现,体征,症状,
2、诊断（diagnosis ）,腰椎管狭窄的诊断,双侧神经性跛行，间歇性大腿或小腿放射性疼痛，长时间站立、活动或腰过伸时症状加重，坐、卧或腰屈曲时减轻。,一般症状,体 征,膝踝反射改变多不对称病理反射缺如感觉障碍直腿抬高试验阴性压迫马尾及神经根时影响大、小便 严重者下肢不完全性瘫痪,腰椎管狭窄的治疗,腰椎管狭窄的治疗,活动后腰及腿疼痛，影响工作、生活，经保守治疗不愈者 进行性跛行加重，或站立时间逐渐缩短者 神经机能出现明显缺损者,腰椎管狭窄手术指征：,减压是解除症状的主要手段减压范围：包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝尽量保留有用的椎间盘减压破坏后柱结构,故通常增加了腰椎失稳的风险,常用手
3、术方式为全椎板切除减压术,1983年Denis提出三柱分类,传统减压破坏了c柱的张力带作用,退变性失稳因素,后部张力结构破坏,峡部仍保持完整,退变性腰椎失稳,小关节磨损 关节突水平,前纵韧带松弛椎间盘退变,腰椎退变性滑脱,保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的对照研究,临床研究,全椎板切除减压手术组 22例保留后部结构的改良减压手术组 26例 2003年5月2004年5月 腰椎管狭窄症患者随机分组,临床表现：均有间歇性跛行伴下肢放散痛病史 下肢有皮区感觉减弱 36例 皮区感觉消失 12例 小便失禁 6例 影象学检查 CT、MRI 影像显示：椎管狭窄节段在L3-S1范围内，需减压的节段
4、为23个 x线片显示：无腰椎失稳的征象,入选标准:,实验组26例（男12例，女14例），平均年龄622岁对照组22例（男13例，女 9例），平均年龄631.5岁,手术方法,对照组采用传统全椎板切除减压,手术采用腹卧位,后正中切口,实验组：保留脊柱后部结构的椎板切除减压术,椎板骨膜下剥离一侧骶棘肌达关节突外侧将需要减压节段的棘突于其基部截骨，骨膜下剥离对侧椎板，显露椎板、黄韧带全椎板及增厚的黄韧带切除，行椎管减压,A,B,C,a 黄韧带 b 棘突间韧带 c 棘突上韧带,手术基本情况,手术时间平均55min(3068min)均未输血术后第3天开始腰背肌锻炼，腰围或支具固定3个月,结果分析,两组病人
5、术后1年，3年拍腰椎过伸、过屈侧位X片按Macnab评定标准 评定术后恢复情况参照Hanley法测量L3、5节段的屈伸活动度,a,b,术后1年随访Macnab评定结果,两组间无显著性差异 （P0.05）,两组术前及术后腰椎活动角度,术前及术后1年腰椎活动度无显著性差异 （P0.05）术后3年的实验组腰椎活动度显著低于对照组 （P0.05）,病例介绍,患者：何某，男，56岁症状：间歇性跛行1年伴双下肢放散痛MRI、CT示：L3.4，L4.5椎管狭窄,术后3年腰椎活动情况,讨 论,椎管后路减压治疗时，尽可能维持小关节的完整性 除小关节以外，脊柱的后部韧带结构对前屈载荷有重要的抵抗作用后部韧带结构对腰椎的旋转稳定性有一定的作用腰椎管狭窄症手术应遵循充分减压和有限化的手术原则,保留后部结构改良减压手术的优点,保留了棘上韧带、棘间韧带及棘突，对维持脊柱的稳定性起到积极作用术中仅剥离一侧骶棘肌，损伤小，出血少，利于患者术后康复术中显露充分，减压彻底，与传统方法的显露范围无显著差别,谢谢,
