1、直肠癌的护理,黄佩华,概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平,质地坚硬,由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易复发,肠癌是一种生活方式病,是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,国内流行病学特点: 1.好发于40-60岁。 2.在我国大肠癌发病中,以直肠癌占第一位,约60%70%。 3.发病率随年龄增加为上升,我国年轻人患大肠癌比例越来越高。 4.患者性别差异不大。,一 病因及发病机制,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素:高脂等,遗传因素,二 临床表现,1症状 便血: 最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变: 排便频率改变, 粪便管径变
2、细,里急后重及排便时肛门疼痛等。,腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄),2体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块,指套上染有血迹,晚期可有狭窄,手指不能通过。,3 大体分型 肿块型(也称菜花型) 向肠腔内生长,预后相对较好。 溃疡型 多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。,三检查及诊断,直肠检查:是诊断直肠癌的必要检查步骤,约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套
3、见含粪的污浊脓血。,直肠镜检:可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 梗阻症状: 为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。,四 护理诊断及措施,1 排便改变:与疾病和手术化疗放疗有关。 2 营养失调:摄入低于机体需要量,与排便 次数增多、放化疗后胃纳差有关。 3 潜在并发症:术后感染,放化疗副反应等。 4 焦虑:担心疾病预后,放化疗的副反应和家庭经 济过重有关。 5 知识缺乏:缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。,饮食护理: 1.进食清淡易消化的食物,避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物,避免增加肠蠕动和增加排便的次数,并按
4、医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食,注意休息,必要时给予止吐药。,皮肤护理: 1. 保持皮肤清洁、干燥,穿宽松的衣服,特别是内衣裤;照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应;若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员,按医嘱用药。 2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒,便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染,减轻吻合口处、肛门周围水肿,减轻里急后重感,促进吻合口愈合。,心理护理: 1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人术后常见的症状及并发症,放化疗的副反应和放化疗期间的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,放疗护理 1.直肠照
5、射导致白细胞降低时,要减少外出,预防感冒,加强营养,预防感染。 2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响,若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎,注意多喝水,多排尿,放疗前最好膀胱充盈,减少膀胱照射。,化疗护理,1.饮食宜清淡,多饮水。2.病房适当通风,保持室内空气清新。3.讲究个人卫生,口腔黏膜要清洁。4.注意卧床休息,改变体位时要慢。5.外周静脉化疗时,防止针头移位、脱出,以免药物外渗。6.观察病人使用化疗药物期间的反应,备好抢救物品。,术前护理 (1)心理护理:需作永久性人工肛门时,会给病人带来生活上不便和精神上的负担,应关心病人,讲明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术治疗
6、。 (2)加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加对手术的耐受力。,(3)充分的肠道准备 (4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术后感染。 (5)术前3日给半流质,术前一日给流质,术前12小时禁食,以减少粪便和容易清洗肠道。 (6)术前1日根据病情行全肠道灌洗,同时应观察灌洗效果。,术后护理 (1)观察病人的生命体征及病情变化,观察伤口渗血情况。 (2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 (3)保持引流通畅,(四防:防打折、防弯曲、防受压、防脱出),变换体位时,应先妥善固定好管路,及时倾倒引流液。,(4)保持造
7、瘘口周围皮肤清洁干燥,可涂用氧化锌软膏或紫草油。 (5)做好人工肛门的护理。,人工肛门的护理一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形,培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量,尽量不吃零食,饮食以少渣、高营养物为主,少食奶油、猪油制品。,二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始,就应该学会自我扩肛,戴上乳胶手套,食指涂上液体石蜡油或花生油,轻轻伸入人工肛门口内,通过狭窄环,然后轻轻转动手指,12分钟后退出,每天两次,保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用,防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻,应及早治疗。,三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度,裁剪造口袋大于造口1-2
8、mm,裁剪过大粪水容易刺激皮肤引起粪水性皮炎,裁剪过小容易勒到肠子导致造口缺血坏死,视情况每3-5天换一个造口袋。,四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤,容易受摩擦刺激,出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松,裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上,保持好肛周皮肤的清洁,每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤,尤其是排便后要立即清洗,擦干后,扑撒造口护肤粉,病人洗澡应洗淋浴,避免脏水进入到人工肛门内。,危险信号 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型,甚至无症状,经常会被误诊,误诊率高达30%。以下10个症状,可视为直肠癌的危险信号: 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变,
9、次数增多或腹泻,里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变,变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况,应立即到医院进行检查,以免误诊、漏诊而耽误治疗。,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪,易消化食物,并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 提肛运动 排便反射训练,健康教育,3、保持心情愉快,心理平衡,肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、每隔23个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年每年复查一次,直至终生。 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗,预防复发。,谢谢!,