1、蛛网膜下腔出血,急诊科:李欣,解剖,人脑的表面有三层膜？蛛网膜与软脑膜之间的间隙为?,定义,蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%10%，是指各种原因所致出血，血液直接流入蛛网膜下腔的总称。是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。,病因,先天性颅内动脉瘤（最常见）,40-60岁好发动静脉畸形，20-30岁好发高血压动脉硬化，见于长期高血压的中老年人Moyamoya病(烟雾病）其
2、他：肿瘤、脑动脉炎、血液病等,诱因,情绪波动：如激动、兴奋、悲伤、愤怒、突然用力：如便秘、剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物血压升高出血,临床表现,各年龄均有，青壮年多见，多在活动中发病。突然剧烈头痛、喷射性呕吐（最常见的症状）脑膜刺激征（+）（最主要的体征）发热2-3天为高热眼底玻璃体膜片状出血和血性脑脊液偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。,常见并发症,再出血，致命性并发症脑血管痉挛，SAH后3-21日出现，最常发生在4-14d（5-10）之间脑积水其他：抽搐、低钠血症和血容量减少，心肺功能障碍等,辅助检查,CT：是确诊SAH首选检查，扫描越早，阳性率越高。腰穿： （选择性检查）CSF（脑脊液）均
3、匀血性，压力DSA：（脑血管造影）确定动脉瘤和血管畸形的位置TCD：及时发现血管痉挛倾向和严重程度MRI：当病后1-2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。实验室检查血常规、凝血功能、肝功能及免疫学检查有助于寻找出血的其他原因。,治疗,防止继续出血降低颅压，绝对卧床4-6W，心电监护预防再发，防治CVS尽快造影并去除病因其他腰穿放脑脊液，手术治疗,护理诊断,头痛与出血致颅内压增高有关。意识障碍与蛛网膜下腔出血有关。知识缺乏与疾病相关的知识。潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝、尿道感染。自理缺陷与医源性限制（绝对卧床）有关。恐惧焦虑
4、与担心发生再出血有关。,护理目标,疼痛减轻意识障碍程度减轻未发生再出血，压疮等潜在并发症获得疾病的相关知识并积极配合护理焦虑恐惧控制,护理措施,头痛严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发症状例如：呕吐颅内高压的征象的观察以评估记录头痛的部位，性质及程度，认真听患者主诉，安慰患者遵医嘱给予对症处理（降颅压，调血压等），卧床休息4-6W,头部制动，侧卧位意识障碍密切观察病情变化，专人陪伴，记录生命体征，保持环境安静，绝对卧床，酌情行保护性约束，保持呼吸道通畅，吸氧，定时翻身拍背，维持水电解质平衡，记录出入量,护理措施,知识缺乏告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理措施。潜在并发症体位
5、与休息：绝对卧床休息4-6周，颅内压增高患者抬高床头15-30 以利颅内静脉回流保持头颈部不屈曲，清醒患者在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿头部过度活动的重要性。,护理措施,意识障碍的患者：翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡防止颅压升高的诱因（保持大便通畅，防止尿潴留，保持情绪稳定，避免打喷嚏等）满足病人需要，增加舒适度严密观察病情，意识瞳孔，生命体征头痛及肢体活动情况，保持呼吸道通畅，使用心电监护仪24小时监护,护理措施,自理缺陷加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清除分泌物，皮肤护理、按摩受压部位防治压疮，加强口腔护理防治口腔炎等并发症焦虑恐惧关注患者感受，鼓励表达，让患者充分信任医护人员。减轻心理负担，主动热情的开导病人，变消极心理为主观努力。,护理评价,病人生活需要得到满足病人住院期间未发生各种并发症病人和家属获得疾病的相关知识病人和家属积极主动配合治疗和护理病人舒适感增加,健康指导,告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知女性病人1-2年内避免妊娠及分娩告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性告知病人饮食与疾病的关系告知病人保持大便通畅的重要性告知病人应避免剧烈运动,
