1、关节松动术(joint mobilization),基本概念,关节松动手法/技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛,概述,1、基础知识,（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动称为附属运动。也称为关节囊内运动。,（2）关节的附属运动,关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、
2、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。如关节的分离、髌骨的侧方移动。,摆动,骨的杠杆样运动称为摆动，即通常说的生理运动。摆动时需要固定骨近端，骨的远端做往返运动，摆动必须要在关节活动的范围达到百分之60时才可以运用，如果没达到就先从附属运动的手法开始。,滚动(Roll),从一个骨表面转动到另一个骨面上。滚动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）滚动的结果产生骨的角运动，滚动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。,Roll,一个表面上
3、的不同点与另一表面的不同点逐次接触,滑动(slide),从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。（2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。（3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。,凹凸法则(Concave-convex rule),1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。,轴旋转(Spin),骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下
4、特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。,压 迫,使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；,压 迫,正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。,牵引(Traction),1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。2骨的长轴牵引(Long axis traction) 沿骨的长轴牵引。3关节分离(Joint
5、 separation) 骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。,长轴牵引,关节分离,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,概述,麦特兰德（Maitland）手法分级标准,级:起始端，小范围、节律性级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。,、级 治
6、疗因疼痛引起的关节活动受限； 级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活 动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。,概述,治疗作用,缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,概述,治疗作用,改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化2-33-31,概述,临床应用：适应证,力学因素引起的关
7、节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响,概述,临床应用：禁忌证,关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折1-37-78 2-32-23,概述,关节松动技术实施的步骤,1.评定2.患者的体位3.治疗侧关节的体位4.固定5.放松关节周围肌肉6.松动关节相关的骨骼肌肉7.关节面的牵引8.手法松动、关节活动范围增加9.肌力训练10.再次评定,患者的体位,舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松,固定,一般固定关节的近端骨骼，可
8、藉由布带、治疗师的手或他人来固定。肢体的固定必须牢靠且舒适。,治疗时作用力的部位,治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面，愈近愈好。作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。,治疗运动的方向,关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面。,返回,上肢关节松动技术,盂肱关节：解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,分离牵引,滑动,返回,滑动,上肢关节松动技术,1、
9、分离牵引,上肢关节松动技术,向尾端滑动改善外展活动度,4、向后滑动,作用：改善肩关节屈曲和内旋活动度。,患者体位：上肢休息姿势治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。,返回,下肢关节松动技术,髋臼唇,股骨头韧带,髋关节：由髋臼的凹面与股骨头的凸面构成的关节,返回,下肢关节松动技术,1.牵张负重面 向尾端滑动,患者体位：髋关节休息位（屈曲30度，外展30度，稍外旋），膝关节伸直。松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长轴牵引。,作用：治疗开始时的测试；控制疼痛。,髋关节,假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗师可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予向尾端方向的牵拉。,髋关节
10、,2.向后侧滑动,作用：改善屈曲和内旋,患者体位：仰卧，髋部放于床尾端。屈曲健侧髋、膝关节，并双手环抱健腿，以协助固定骨盆。治疗师体位：站在患者患腿的内侧，以一布带套在治疗师肩部及患者大腿下方，以帮助托住下肢重量。松动手法：治疗师上肢伸直，膝关节屈曲，通过近侧手给予向后的作用力。,髋关节,3.向前滑动,作用：改善伸直及外旋,松动手法：上肢伸直，屈膝，通过近端的手给予向前的作用力,松动手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大转子后面，给予向前的推力。,股骨,胫骨,髌骨,髌韧带,半月板,髌上囊,翼状襞,前交叉韧带,后交叉韧带,膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节,返回
11、,下肢关节松动技术,1、胫股关节,由胫骨上端凹面与股骨髁凸面构成的关节。休息位：膝关节屈曲25。治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节角度改变而改变。固定：以布带固定股骨。,（1）关节牵引长轴牵引,作用：治疗开始时评估；控制疼痛；一般性活动膝关节。,松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面 。,胫股关节,（2）向后滑动,作用：改善膝关节屈曲角度。,患者体位：仰卧，足部放床面 治疗师体位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后。 松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推。,胫股关节,（3）向前滑动,作用：改善膝关节伸直功能。,治疗师体位：远端手抓住胫骨
12、末端，近端手掌面放于胫骨近端的后侧面。,松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动力。,胫股关节,正常值：肩屈曲 0-1800 肩伸展 0-600,正常值：肩内收 0-450 肩外展 0-1800,正常值：肩内旋 0-700 肩外旋 0-900,正常值：肘屈曲 0-1500 肘伸展 00 肘过伸展 0-100,正常值：前臂内旋 0-800 前臂外旋 0-800,正常值：掌屈 0-800 背伸 0-700,正常值：桡偏 0-250 尺偏 0-300,正常值：髋屈曲 0-1250 髋伸展 0-300 髋内收 0-300 髋外展 0-450,正常值：髋内旋 0-450 髋外旋 0-450,正常值：膝伸展 0 膝屈曲 0-1350,
