1、珍爱生命， 从“ ”做起 -突发心脏病的自救与急救,急 诊 科 孙 红,几个令人值得反思,事例,的,急诊科 孙红,史所长离去后的反思,例1,2005年11月6日上午8：20分，文昌罗豆派出所所长史振勇与民警吴坤腾在锦山镇仕首村路口处抓擒犯罪嫌疑人时，突然他大叫一声“不好我晕”，立即脸与口唇发黑，猝然倒地。吴坤腾警官立刻将他送到1公里左右的锦山卫生院，诊断为“急性心肌梗塞”，抢救无效而壮烈牺牲。,1、从史所长倒下的一刹那算起，用5分钟能将他送到锦山卫生院吗？是抢救无效，还是失去“救命的黄金时刻”？2、假设吴坤腾警官在史所长倒下时，立刻对他进行心肺复苏，结果会是什么样呢？,急诊科 孙红,例2,12
2、例病人中唯他生还,南国都市报2009年4月28日(记者良子)报道：4月14日下午5时43分，临高县看守所内，涉嫌交通肇事罪的犯人冼敬安突发心脏病而呼吸心跳停止。值班民警立刻呼叫120的同时，5时46分值班医生开始不间断地对其实施CPR，5时54分被送到县医院，经8名医护人员继续CPR与高级生命支持，2个多小时后基本脱离危险。,临高县人民医院的急救医说： 近期我院收治此类病人共12例，唯他生还。首先得益于值班医生及时采取急救措施CPR,为挽救冼敬安生命抢占了先机。,急诊科 孙红,2006.12.20上午9.39分，北京市999急救中心人员接到报警，著名相声演员马季在位于天通苑五区的家中心脏病突发
3、。10分钟后，急救中心人员赶到其家中，当时马季在家中的马桶上坐着，他当时的病情非常严重，急救人员当时采取了胸外接压，10分钟后，马季经抢救无效死亡，初步判定死亡原因为：心脏骤停。 如果当时有人在4分钟内发现，及时给予正确的复苏.,例3,急诊科 孙红,2007.7.23日早上侯耀文在家中就感觉到不舒服，吃东西就吐，但是也没太在意，下午六点半，侯耀文突然心律紊乱陷入昏迷，当999急救中心赶到侯耀文家中时，侯耀文的心跳、脉搏和血压已经全部消失。在被送到北医三院后，医生们又继续抢救了四十分钟，最终抢救无效去世。,例4,急诊科 孙红,了解几组与事例相关的,医学常识,急诊科 孙红,救命的黄金时刻,一般心脏
4、骤停 ： 15秒意识丧失， 30秒呼吸停止， 60秒瞳孔散大固定， 4-5分钟可引起脑损伤。 10分钟导致不可逆性脑损伤. 救命最宝贵的黄金时刻是： 4分钟之前 现场救护的“救命黄金时刻”是：几分钟，十几分钟,老头没气了!快来救命呀!,急诊科 孙红,抢 救 ? ? ?,急诊科 孙红,急诊科 孙红,令人痛心的数字!,在我国患有心脏病的人群中有87%的人心脏病突发是在医院以外。急性心梗死亡的病人中，有一半甚至是三分之二是死在家中或者是送往医院的途中。猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,急诊科 孙红,天有不测风云,人有旦夕祸福,我们能在关键时刻保护自己和身边的吗？,只
5、要掌握了救护知识，就有机会保护自己，救助他人。,急诊科 孙红,（一）目前的救护状况,危重急症或意外伤害一旦发生，人们想到的是呼叫“120”来车，然后只作些简单的照顾护理,面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者,或者是面对严重创伤病人,而不懂得抓住“救命黄金时刻”立即心肺复苏；或者在“黄金1h,白金10min”内进行止血、包扎、固定等自救、互救。导致不该死亡与伤残的悲剧发生。,快!快!120救命呀!,还有20分钟就到!,急诊科 孙红,120怎么还不到?,小妹,醒醒!别吓姐呀!,别等了,打的吧!,急诊科 孙红,20世纪后20年至21世纪初，我国社会进步，经济发展，人民生活水平提高，生活方式改变，交往日趋
6、频繁，活动空间大，寿命在增长。,(二)社会在进步,然而，进步发展的同时,疾病谱也产生变化，为满足人类生活新模式下的需求，医疗救护体系也应随之变。,在社区中，各种疾病尤其是心脑血管疾病的发生率扶摇直上，并往往以危重急症形式表现而危及生命。光是猝死我国3-4人/分钟发病。,(三)好生活惹来的麻烦,笑星留给我们的思考,现代急救医学或现代急救、灾害医学（Emergency and Disaster Medicine）是近三十年来首先在西方发达国家兴起的一门学科。它是由于现代社会的发展，对于越来越多的医院外突发的危重急症和意外伤害事故，提出迫切的医疗需求这一背景下产生的。,急救医学的学术内容，除了完善院
7、内急救、EMS外，主要以CPR的创立、发展、创伤救护的现场处置的逐步完善为基础的院外急救(包括灾害医学)。,“急救之父”彼得、沙法与中国急救开拓者李宗浩夫妇,(四)现代急救学的兴起,心血管急救(ECC)系统“生存链”,全面高级生命支持,早期电除颤,现场CPR,及早启动EMS系统,4,KEY 5min内,2,1,心脏骤停后处理,5,急诊科 孙红,“生存链”的概念,早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：呼叫120。早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加4975。早期由医务工作者
8、进行复苏后的高级生命支持 完整的心脏骤停后处理。,在现代生活方式与新的疾病谱模式结构下，向公众普及救护知识，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的。,(五)救护新概念,急诊科 孙红,第一目击者这个名词在院前心肺复苏领域使用了多年,这个词的英文是first responder，原意是心脏骤停发生后，现场第一个做出反应、采取急救行动的人，这个人不专指医生，而可以是患者身边经过救护培训的任何人。,(六)“第一目击者”,急诊科 孙红,救护，应从医生的手中“解放”出来，它不是医生的“专利”，要把知识交给人民。,救护，要冲破医院的围墙，走向社会，走到社区
9、，即救护社会化，结构网络化，抢救现代化，知识普及化。,急诊科 孙红,Telephone:初步确定患者病情严重，招呼别人前来协助急救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。 病人应避免步行到医院，这样会增加心脏对氧的消耗，加重病情，也可能会失去急救的最佳时间。 呼救的同时积极采取自救措施。,When、where 、 who、why 、 what,5W,积极呼救,“120”,急诊科 孙红,拨打电话时需告之,意外发生地点；（街道、明显标志）发生意外原因；患病、受伤者数目；伤员情况、已采取的措施,切记不要先挂断电话！,急诊科 孙红,打急救电话注意什么？,打急救电话要及时、果断，不要犹豫，这样
10、容易延误病情。要简明、扼要。重点说明病人的姓名、性别、年龄、这些情况要先 了解清楚，打电话时间不宜过长，以免不必要地耽误时间。要重点说明主要病症，如突然胸痛、昏迷等，以便专业救护人员提前判断需做哪些急救准备，病人送那家医院最好。要说明病人的准确地址，包括什么区、什么路、什么街道、门牌号。要尽可能清楚地说明附近的重要标志，那条线路最近。要留下你的电话号码，以便急救车与你联系。要保持电话通畅，手机电话要保持信号清晰，电源充足。要随时主动与急救电话保持联系，询问还有多长时间到达。家人或身边的人要主动到路口迎接救护车，保证救护车迅速到达病人身边。急救电话是120，救护服务很便捷。病人可以打120这部电
11、话，争取尽快得到救助。,急诊科 孙红,打完急救电话后还要做什么？,病人要安静休息，避免走动或进行不必要地搬动。病情未恢复，对病人进行心肺复苏和其它措施不要中断，尤其保持呼吸通畅，随时清理口腔，防止误吸。保持室内通风，对病人适当保暖。夏季天气炎热时，不要用电风扇或空调直吹病人。提前清理出救护车通道，并保证救护人经过的楼道和室内有足够的空间，防止拥堵。家人要提前做好到医院前的的准备，如必备的衣物、生活用品、身份证、医保证和必要的医药费等。不要随便让病人喝水和吃东西，以免引起呕吐或影响治疗。,急诊科 孙红,是全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。因为在现场抢救中没有比抢救心跳、呼吸骤停伤员更为紧迫
12、重要的了。CPR就是针对心跳、呼吸骤停采取的“救命技术”，有人称为“救命绝活”。,先进国家上自总统元帅、下至黎民百姓都倡导并身体力行这最重要、最基本的急救措施。,心肺复苏术（CPR）,急诊科 孙红,（2）意外事故，如车祸、塌方等意外所致的严重创伤、溺水、电 击、窒息、气管异物等。,（1）心脑血管疾病，如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、严重心律失常、肥厚性心肌病及脑出血、脑梗塞等。,（3）药物中毒或过敏反应，如洋地黄中毒，青霉素过敏所致休克等。,成人呼吸心跳骤停的常见原因,急诊科 孙红,实施CPR的紧迫性,人体内是没有氧气储备的。呼吸心跳一停，全身的重要器官就缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血
13、缺氧4-6分钟即发生损伤，超过10分钟为不可逆性损伤。,因此，最好4分钟内在畅通气道前提下实施有效的CPR，其意义不仅要使心肺功能复苏，更重要的是恢复大脑功能，避免生物死亡的发生，给后续的高级生命支持奠定基础。,急诊科 孙红,实施心肺复苏的步骤,胸外按压(C)开放气道(A) 人工呼吸(B),急诊科 孙红,按压姿势与要求,救护员上半身前倾，肘关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂力进行按压。,要求：按压深度4-5cm放松后掌根不离胸壁按压频率100次/分按压与吹气之此为30：2,急诊科 孙红,心肌梗塞病人家庭自救,急诊科 孙红,心肌梗塞的判断主要症状,心前区突然持续性剧烈疼痛
14、面色苍白，出冷汗，烦躁不安、乏力、甚至昏厥。,急诊科 孙红,心肌梗塞的判断诱因,过度疲劳情绪激动突然用力（便秘）饱餐（饮酒）后睡眠差或持续紧张工作等。,心肌梗塞的判断发作先兆,胸闷心慌心前区疼痛 恐惧濒死感 “梗死前综合征”,急诊科 孙红,无症状或症状不典型心肌梗塞,老年人多见无胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛不明原因的晕厥、昏迷等,急诊科 孙红,如果出现以下情况时，立即就医：心前区持续疼痛达半小时以上，甚至持续数小时含服硝酸甘油无效疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部常伴有胸闷、憋气、大汗或濒死感心率过快，过缓,急诊科 孙红,心肌梗塞病人家庭自救措施,镇静,禁动,药物,复苏,吸氧,“120”
15、,急诊科 孙红,心肌梗塞家庭自救禁动,禁动是处理心肌梗塞极为重要措施之一。实践证明，活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍，翻身、活动、搬运都有可能造成心律失常、猝死。此时停止应一切活动，有条件可平卧休息。切忌：出现冠心病症状后，自已打车去医院，病人已经很不舒服了还要把他搀上车，会加重病情。,急诊科 孙红,心肌梗塞家庭自救镇静,过度紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压升高，心跳加快，增加心脏负担,心肌梗塞家庭自救药物,如果身边有治疗心绞痛的药物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等。另外，家里和冠心病病人身上应该准备硝酸甘油、阿斯匹林药物。,急诊科 孙红,心肌梗塞家庭自救吸氧,如
16、果家中备有氧气的话，可及时给予氧气吸入，以改善心肌的缺血缺氧。,急诊科 孙红,心肌梗塞家庭自救复苏,当发生突然不明原因晕厥、意识不清或四肢抽搐、摸不到动脉搏动或呼吸停止时，应首先想到冠心病猝死，可立即进行心肺复苏。,急诊科 孙红,如果发病时，你是一个人不要惊慌,要不停咳嗽！用力的咳！每一次咳嗽前，都要先深吸一大口气。 然后，用力地、深深地、長長地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出來一般。 每间隔大约兩秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护赶到時，或者已經感到心跳恢复正常，才能休息。,急诊科 孙红,做深呼吸的目的是要把氧气吸入肺部，咳嗽的目的则是要以這个动作挤压心脏，进而促进血液循环。对心脏的挤压也可以帮它恢复正常搏动。如此急救，可以让心脏病发作的患者有机会能坚持到医院。,急诊科 孙红,这是一种您可以随身拥有会创造生命奇迹的救生术,当危重急症、气道梗塞、各类创伤的伤病员处在生死之际，您们能抓住几分钟、十几分钟最宝贵的“救命黄金时刻”，进行科学、有效的现场救护，您的功德将是“胜造七级浮屠”。,急诊科 孙红,谢谢！,
