1、贵州省疾病预防控制中心慢病所 姚蕴桐,贵州省基本公共卫生服务高血压管理,高血压患者的健康管理,一、服务需要填写的表格二、服务对象三、服务的重点内容四、随访表格的填写五、考核指标六、高血压的病因七、高血压的并发症八、高血压非药物治疗九、血压测量规范,一、服务需要填写的表格需填写健康体检表（每年1次）、高血压患者管理登记薄、高血压患者随访服务记录表、 血压测量预约登记簿.doc 。,。,二、服务对象,辖区内35岁及以上居民原发性高血压患者。,三、服务的重点内容（一）不同人群的管理 对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第 一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）就诊时为其测量血压。 血
2、压高于正常值 高危人群 血压值正常,1.血压高于正常值： 对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民预约其复查，填写血压测量预约登记簿.doc，若非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压，并纳入管理。健康体检：对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。,2高危人群：每半年测量1次血压，并给予生活 方式指导。六项指标中达到任一一项：年龄55岁；血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）；超重或肥胖；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒：每日饮白酒100ml（2两）；长期膳食高盐。 3.血压值正常者：建议每年测量1次
3、血压。,（二）随 访,1、对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。2、第一次收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或者出现药物不良反应的患者，根据患者情况调整用药，并于2周内随访（可通过电话） 。若遇到危急情况，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。2周内主动随访转诊情况（可通过电话） 。,（二）随 访,3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，填写转诊单，2周内主动随访转诊情况（可以是电话）。,四、随访表格的填写容易出错的：1、“/”和“”前后内容的填写“/”和“”前填写目前的情况，
4、“/”和“”后填写下次随访目标的情况。2、摄盐情况：轻/中/重 轻/中/重 划“”，前面选目前摄盐情况，后面是下次随访目标摄盐情况。,四、随访表格的填写,3、用药情况：本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量，而不光是患者自己吃的药，药物要填通用名，而不是商品名。如“倍他洛克”是商品名，我们应填写其通用名“美托洛尔”；如“波依定”是商品名，其通用名为：“氨氯地平”；如“北京降压0号”是商品名，其通用名为：“利血平” 。,（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100。 高血压患病率按15%计算（二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年
5、内管理高血压患者人数100。 2012年：30% 2013年：35%（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。,五、考核指标,六、高血压的病因,（一）遗传因素40%父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。（二）环境因素60%1、饮食：钠盐、高蛋白质、饮酒2、精神应激：精神紧张度高、长期噪声环境,六、高血压的病因,三）其他因素：1、体重：超重（BMI24-27.9kg/)或肥胖（BMI28kg/)是血压升高的重要危险因素。腹型肥胖（腰围：男性90cm（2.7尺），女性85cm （2.6尺）， ）者容易发生高血压。2、
6、避孕药：可逆转，终止后36个月血压常恢复正常。3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）： OSAS患者50%有高血压，常伴有重度打鼾。,七、高血压的并发症,1、高血压危象：小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状。2、高血压脑病3、脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、短暂性脑缺血发作。4、心力衰竭5、慢性肾功能衰竭6、主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，是猝死病因之一。,八、高血压非药物治疗,1、减少钠盐摄入：每人每日食盐量逐步降低至5g.2、合理膳食：减少膳食脂肪，每天食油25g，尽量不吃猪油；瘦肉类每天50100g；新鲜蔬菜每天400500g，水果
7、100g；蛋类每周34个，奶类每天250g，少吃糖类和甜食。3、规律运动：每周35次，每次持续30分钟左右，循序渐进，中等量强度，运动上限心率=170-年龄。,八、高血压非药物治疗,4、控制体重：BMI(kg/) 24 腰围：男性85cm 女80cm5、戒烟：坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟。6、限量饮酒：不饮酒，饮酒则少量：白酒50ml/天，葡萄酒100ml/天、啤酒250ml/天.7、心理平衡：减少精神压力，保持平衡心理。,九、降压药物治疗,分五大类：利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,（一）利尿剂,1、噻嗪类：氢氯噻嗪，氯噻酮
8、，适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。2、袢利尿剂：呋塞米，主要用于肾功能不全。3、保钾利尿剂：螺内酯，可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。,（二） 受体阻滞剂,1、常用的有美托洛尔、阿替洛尔，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率快的中、青年或合并心绞痛患者，对老年人相对较差。2、不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。3、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病禁用。,（三）钙通道阻滞剂(CCB),又称钙拮抗剂，1、根据作用于L型钙通道不同的亚单位分为二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维
9、拉帕米、地尔硫卓2、根据药物作用持续时间分为短效长效：长半衰期：氨氯地平 脂溶性膜控型：拉西地平、乐卡地平 缓释或控释制剂：非洛地平缓释片、硝苯地平控释片,（三）钙通道阻滞剂(CCB),3、钙拮抗剂优势： 除心力衰竭外，禁忌症少，对血脂、血糖无明显影响，与其他类型降压药联合使用能明显增强降压作用。 老年患者疗效好；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎药不干扰降压作用；对嗜酒患者有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病；长期治疗具有抗动脉粥样硬化作用。,（三）钙通道阻滞剂(CCB),4、主要缺点：开始治疗阶段有反射性交感活动增加，尤其是短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿
10、。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结底下或心脏传导阻滞者中应用。,（四）血管紧张素转换酶抑制（ACEI）,1、常用药：卡托普利、依那普利、贝拉普利2、适应症：伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。3、主要不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。4、禁忌症：高血钾症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。,（五）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,1、常用药：氯沙坦2、优势：低盐饮食与利尿剂联合使用能明显增强疗效。治疗对象和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相同，不引起干咳，可以是ACEI不良反应的替换药。,（六）其
11、他降压药,交感神经抑制剂：利血平、可乐定；直接血管扩张剂：肼屈嗪；1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；因副作用多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还在使用。,1、测量仪器 ：标准汞柱式血压计 。2、测量要求 ：温暖、安静，理想温度21度。1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料特别是含咖啡因的饮料 。 测量前 30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5分钟 。,九、血压测量规范,九、血压测量规范,3. 测量步骤 （1）右侧手臂平置在桌上，肘窝与心脏等高，双脚平置不交叉。 （2）袖带的捆绑：将袖带中心放在肱动脉上，调整袖带使之位于肘窝 23厘米以上，绑紧袖带，松紧以能放入两指尖为宜。血压值计数：血压值只记录偶数值，如果水银柱在两刻度之间，以最近的刻度值计算。,谢谢！,
