1、INCISION OF TOTAL HIP ARTHOROPLASTY,Qianfoshan Hospital Orthopedic SurgeryLi Shufeng MD,髂腹股沟入路,耻骨联合上3cm,髂前上棘,髂脊中后1/3,髂腹股沟入路,浅筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜,剥离髂脊两侧肌肉,髂腹股沟入路,髋部骨折的诊断-病史,骨质疏松病史轻微的外伤病史缺乏典型骨折表现,髋部骨折的诊断-影像学,X线包括双侧髋关节X线除了骨折表现，还有骨质疏松表现，ward三角密度低CT了解骨折详细情况MRI诊断隐匿性骨折，了解骨折愈合情况ECT用于不能行MRI检查的患者,髋部骨折的诊断-骨密度检查,可在术前
2、或术后检查了解骨松程度，指导治疗,髋部骨折的诊断-实验室检查,骨转化指标骨形成指标：型胶原N端前肽（PINP）骨吸收指标：型胶原交联C-末端肽（CTX）指导治疗，观察疗效,髋部骨折的鉴别诊断,隐匿性骨折病理性骨折转移瘤多发骨髓瘤甲旁亢,髋部骨折的治疗方法,原则：尽早手术，早期负重非手术治疗：不能耐受手术和麻醉患者手术治疗：一般需要外科治疗。区别前版指南骨折移位不明显或嵌插骨折推荐非手术治疗抗骨折疏松治疗,转子间骨折的手术治疗,髓内固定稳定和不稳定逆转子间骨折、转子下骨折（AAOS）髓外固定稳定人工关节置换严重骨质疏松难以内固定伴有髋关节疾病或陈旧性骨折,手术适应证更清晰，利于规范治疗,股骨颈骨
3、折的手术治疗,空心螺钉固定无移位、稳定动力髋、髓内钉基底部、不稳定人工关节置换头下型、移位、不稳定,手术适应证更清晰，利于规范治疗,髋部骨折术后负重,稳定转子间骨折髓内固定-全负重稳定转子间骨折髓外固定-1/2负重不稳定转子间骨折髓内固定-1/2负重稳定股骨颈骨折空心钉固定-1/2负重粉碎转子间骨折髓内固定-1/4负重关节置换-全负重至1/2负重,髋部骨折后抗骨质疏松治疗,多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不良影响抗骨吸收抑制剂可能使骨痂变大双膦酸盐对骨折愈合无不利影响，疗程3-5年PTH和维生素K2有利于成骨鲑鱼降钙素缓解骨痛,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中
4、对骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al. Biomaterials.2005 Jun;26(17):3719-3725,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al. Biomaterials.2005 Jun;26(17):3719-3725,研究方法：1. 用小鼠建立聚乙烯颗粒诱导的骨溶解模型2. 分组：组：只进行假手术; 组：仅植入聚乙烯颗粒；组：植入聚乙烯颗粒+术后即刻给予单剂量唑来磷酸; 组：植入聚乙烯颗粒+术后第4日给予单剂量唑来磷酸3. 术后14日处死小鼠，行骨组织形态计量学分析,抗骨质疏松药物在
5、关节外科的应用,唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al. Biomaterials.2005 Jun;26(17):3719-3725,研究结论：唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解过程中可以刺激局部骨沉积,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸盐使用的关系：回顾性队列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸盐使用的关系：回顾性队列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222,研究设计：
6、1. 研究方法：英国全科医学研究数据库(GPRD)中所有在1986-2006年初次接受全关节置换术的患者2. 纳入标准：至少6次，至少6个月使用双磷酸盐，且依从性在80%以上,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸盐使用的关系：回顾性队列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222,研究结论：1. 在接受下肢全关节置换术的患者中，应用双膦酸盐的患者可使假体存活率增加约2倍2. 这些结果需要重复实验研究测试以再次确认,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移的影响：一项随机、双盲、对照试验,
7、Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移的影响：一项随机、双盲、对照试验,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究方法：1. 一项多中心、双盲、对照试验，共纳入50例患者2. 全髋关节置换手术后接受唑来膦酸滴注治疗或生理盐水治疗3. 分别在术前和术后7周，半年，1年和此后每年进行X光片，观察假体的位置，骨代谢生化指标检查和Harris髋关节功能评分评估4. 平
8、均随访2.8年,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移的影响：一项随机、双盲、对照试验,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究结论： 单次输注唑来膦酸改善假体植入后的固定效果，从而改善股骨头坏死行THA的治疗效果。,双膦酸盐在关节置换患者中的应用,适应证髋关节翻修患者老年患者，尤其是女性，全身骨质疏松年轻患者，因废用所致局部骨质疏松,双膦酸盐在关节置换患者中的应用,使用方法患者全身状态、胃肠道功能恢复后应用双仑磷酸钠：口服半年唑来膦酸：1次/年，连用3年,双膦酸盐在关节置换患者中的应用,唑来膦酸使用注意事项补充钙剂和维生素D口服双膦酸盐药物应用消炎镇痛药物水化缓慢滴注,Thanks for your attention !,
