1、第九章 呼吸系统疾病患儿的护理,本章主要内容,小儿呼吸系统特点上感的护理小儿肺炎的护理高热惊厥的护理,小儿呼吸系统的特点,解剖特点生理特点免疫特点,（一）解剖特点： 气道较成人狭窄 软骨支撑作用差 气道干燥，纤毛运动差 肺泡数量少，间质丰富 肺含血量多而含气量少 胸廓呈桶状 膈肌位置较高 呼吸肌发育差,气道特点,胸廓特点,易患肺炎,（二）生理特点： 呼吸频率快，节律不齐，腹膈式呼吸，呼吸储备量小。 感染后易致呼衰。（三）免疫特点： 非特异性免疫、特异性免疫均差。 易患感染。,急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURI),定义：简称上感，由于病
2、原微生物引起的上呼吸道急性炎症，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎。后三者应单立诊断。发病：为儿科第一位疾病。小儿平均35次/年。,外因,内因,病 因,病毒90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、肠道病毒等 细菌溶血性链球菌、肺炎球菌等 支原体肺炎支原体,上呼吸道解剖生理特点发育差免疫特点SIgA少，免疫功能差疾病营养不良、佝偻病、VA/C或锌缺乏其他护理不当、受凉、被动吸烟,一般类型上感1.婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。2.年长儿：局部症状重，全身症状轻。3.体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，两肺听诊正常。4.病程：35天。,临床表现,特殊类
3、型上感,咽-结合膜热：腺病毒所致春夏季多见,可引起大流行发热+咽炎+结合膜炎颈及耳后淋巴结肿大病程12周,特殊类型上感,疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒所致,好发于夏秋季高热+咽部疱疹疱疹破溃后可形成溃疡病程1周左右,并发症,向周围扩散喉炎中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎,向下扩散气管炎支气管炎肺炎,链球菌感染后 变态反应风湿热、肾炎,侵入血循环败血症病毒性脑炎化脓性脑膜炎,原则：支持疗法及对症治疗抗病毒药物： 病毒唑(利巴韦林、阿昔乐韦) 抗病毒中药（板兰根、小柴胡冲剂）抗生素： 用于病情重、有继发细菌感染者。 青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。,治疗要点,护理措施,降低体温： 预防高热惊
4、厥，预防退热虚脱促进舒适，保证营养观察病情：及早辨别传染病用药护理： 观察镇静剂的效果 观察有无药物过敏,加强锻炼，保证营养摄入改善环境：无被动吸烟，环境通风好。 防止受凉与过热防治疾病：营养不良、佝偻病、贫血、维生素A、C或锌缺乏症。按时预防接种。隔离患儿：避免到人群拥挤的公共场所，室内食醋薰蒸。,健康教育,肺炎（pneumonia）系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。临床特点为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。,肺 炎 的 定 义,分 类,病理分类病因分类病程分类病情分类,病理分类,支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎,
5、病因肺炎,病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎非感染性肺炎,病程分类,急性肺炎: 3月,病情分类,轻症: 呼吸症状为主, 无全身中毒症 状, 无其他系统症状重症:其他系统受累,全身中毒症状明 显,支 气 管 肺 炎,支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节多见。,病因 病毒、细菌。发达国家以病毒为主；发展 中国家以细菌为主。细菌中以肺炎链球菌多见，近年肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多。 外因通风不良，气候多变，被动吸烟。 内因低出生体重，营养不良，佝偻病，先天性心脏病，贫血，免疫力低下等。,支气管肺炎病理生理学,1.发热：热
6、型不定。2.咳嗽：与疾病不平行，新生儿不咳嗽，为口吐白沫。3.气促：2月60次/分， 2月1岁50次/分， 15岁40次/分。 鼻翼扇动，三凹征，唇周紫绀，点头呼吸。4.体征：肺部固定中、细湿罗音，深吸气末明显,临床表现,1.循环系统： 中毒性心肌炎 心力衰竭：呼吸、心率、心音、肝脏、尿量。2.神经系统：烦躁，嗜睡。 脑水肿：昏迷，前囟，脑膜刺激征，对光反应迟钝。3.消化系统：纳差，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。 中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。 消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血。,重症肺炎表现,（一）外周血检查 细菌感染：WBC、N，中毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 （二）病原学检查
7、免疫组化法检测抗原或抗体。 细菌培养（三）X线检查 早期可见肺纹理增粗， 此后可见斑片状阴影， 病情进展后可见大片状浸润阴影,实 验 室 检 查,诊 断,确诊：热、咳、气促、肺部中细湿罗音 血常规和病原学检查可为治疗提供依据 X线检查仅作辅助手段。,年龄：2岁，26个月。症状：喘憋、气促、中低度发热。体征：两肺哮鸣音， 易致呼吸衰竭、心力衰竭。类型：毛细支气管炎喘憋性肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎Respiratory syncytial virus pneumonia,腺病毒肺炎,婴幼儿多见，可流行稽留高热，热程长多系统受累症状重，体征出现较晚X线可呈大片阴影，病灶吸收慢肺功能受损,金黄色葡萄球菌
8、肺炎,1.起病急，病情重，进展快，中毒症状明显2.肺部并发症常见：脓胸、脓气胸 3.可以引起全身迁徙性化脓性病变4.肺部体征出现早，变化多5.皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹6.治疗疗程长，体温正常后继续用药两周,肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia,年长儿多见刺激性咳嗽：日轻夜重，严重时似百日咳， 可持续 2 周以上。肺部体征少：多无啰音。X线4 种表现：肺门阴影增浓、支肺炎、 间质性肺炎、实变,原则： 控制感染 对症处理 防止并发症,治疗要点,原则：早期+足量+足疗程，联合+静脉用药 （重症者） 疗程：用至热退后57天，症状消失后3天。 支原体肺炎2
9、-3周，金葡菌肺炎6周。药物：肺炎链球菌PG 病毒病毒唑、干扰素、丽可伟 支原体红霉素（泽奇）,一.控制感染,二.对症治疗吸氧：双耳管、面罩、头罩、机械通气。止咳、平喘、祛痰：糖浆制剂、沐舒坦、雾化。退热：消炎痛栓、美林。镇静：安定、水合氯醛。三、防治并发症 纠正水电解质紊乱、激素短期治疗、理疗,1.健康史：呼吸道感染史、传染病史。2.身体状况：症状、体征、辅助检查情况。3.心理社会状况：心理状态、疾病知识、家庭环境。,护理评估,常见护理诊断与合作性问题,1.气体交换受损：与肺部炎症有关，肺胞壁充血、水肿、增厚。2.清理呼吸道无效：气道纤毛运动差，分泌物多而粘稠。3.体温过高：与肺部感染有关。
10、4.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,预期目标,1.气促、紫绀消失，呼吸平稳。2.能清痰，无痰，呼吸道通畅。3.体温正常。,一.改善呼吸功能给氧年长儿鼻导管或鼻塞，流量0.51L/min，新生儿、小婴儿面罩24L/min 或头罩510L/min呼吸衰竭人工呼吸机,护理措施,二、保持呼吸道通畅1.清除口鼻分泌物、鼻痂2.变换体位，翻身拍背3.超声雾化吸入或带氧吸入药物4.祛痰剂、支气管解痉剂、吸痰5.空气流通，温湿度合适,护理措施,三.降低体温1.监测体温2.物理或药物降温3.多饮水4.给予易消化、富含维生素饮食。5.皮肤、口腔护理及保暖,护理措施,四、密切观察病情：1.突然烦躁、面色苍白、气喘、心率160/分心力衰竭2.烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷脑水肿3.腹胀、呕吐、便血中毒性肠麻痹五、营养及水分补充,护理措施,讲解知识，护理要点。合理喂养，加强锻炼。注意保暖，防止受凉。健康检查，预防接种。打针痛苦，家长配合。不随吐痰，传染他人。,健康教育,
