1、,肥胖与体重控制,肥胖的诊断肥胖的发生原因肥胖的危害肥胖的防治,肥胖的诊断,一.肥胖的概念： 过多脂肪在体内积累到引起健康损害程度的一种慢性非传染性疾病，它与环境、基因、生理、新陈代谢行为和心理等因素有关。,二.肥胖的诊断,（一）肥胖分类（1）依照发病原因，肥胖可以分为单纯性肥胖(94% )和继发性肥胖； （2）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种； （3）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥胖和大细胞性肥胖,（二）肥胖的诊断标准,在介绍肥胖诊断标准之前必需明确超重和肥胖两个定义，二者有明显的区别,估计体脂及其分布的方
2、法（George A.Bray),1、体质指数（BMI法）BMI的公式为： BMI体重(kg)/身高(m)2，单位为kg/m2因BMI与用体密度法测定所得出的体脂的相关性高（0.750.8），而且测定方法简单。因此，是用于估测不同人群肥胖发生率的一个最有用的指标，但BMI不能反映体脂分布的情况。,BMI标准,1998年世界卫生组织（WHO），将BMI大于25（kg/m2)定为超重，大于30（kg/m2)定为肥胖。,2002年2月发布了亚太地区肥胖的重新定义和处理的指导性手册。将BMI大于23（kg/m2)和25（kg/m2)分别定为超重和肥胖。有的学者认为此标准适用于成年人，而不适用于儿童。,
3、2003年中国儿童 BMI年龄诊断肥胖病的标准,2、身高标准体重法 1978年世界卫生组织（简称WHO）推荐。标准体重（kg)=身高（cm)-1000.90,我国成年人标准体重参考计算公式,将身高标准体重和实际体重代入公式；肥胖度=实际体重（kg)/身高标准体重（kg)-1100%）超重及单纯性肥胖的判断标准表,3、体脂%法判定标准：儿童少年肥胖为男生超过20%，女生超过25%。成年人肥胖为男性超过20%，女性超过30%。测定和估算体脂%的方法有多种，常见的有水下称重法、生物电阻抗法、皮褶厚度估算法等。（1）水下称重法（2）生物电阻抗法（3）皮褶厚度估算法,皮褶厚度法,皮褶厚度法是一种简单易行
4、的测量方法，但测试人员应经过专业培训，否则会出现较大的测量误差。,估算皮下脂肪的含量（r=0.83)，一定程度上可以反映全身体脂含量。常用测量部位有：肱三头肌、肩胛下角、髂前上棘、腹部、大腿、小腿、胸部和腋部。,4、围度法 评价标准为：腰围臀围比（腰围/臀围），男性大于0.9和女性大于0.85，即会因局部脂肪积累过多而存在健康危险。,腰围、BMI、超重及肥胖与健康危险的关系,肥胖的发生原因,一.单纯性肥胖的原因 （一）遗传因素（二）社会环境因素（三）生活方式因素1.饮食不当（能量摄入过多，膳食结构失衡，食物中缺少膳食纤维。） 2.其他不良生活习惯 （四）心理的因素 （五）与运动有关的因素（能量
5、消耗过少）,（一）遗传因素,肥胖者通常有明确的家族史，父亲或母亲肥胖，其子女约有40%50%出现肥胖，如父母均肥胖，则其子女肥胖的机会可以达7080%。从基因水平上看，体重调节是由一个相对庞大的基因组决定的，基因筛选的结果表明，与肥胖相关的主要基因位于2 ，10 ，11 和20 号染色体上，将其称为“肥胖基因” 。,（四）心理的因素,为了解除心情上的烦恼、情绪上的不稳定，不少人也是用吃来作发泄。这都是引起饮食过量而导致肥胖的原因。另一个原因是肥胖者一向吃得多，心理上认为如果吃得少，就会影响营养，影响身体健康。所以绝对不肯少吃，甚至稍为少吃一点，就会“产生”各种癔病性症状：如自己会觉得身体发虚，
6、腿发飘，头发晕，面发黄等等。以至于赶快再补充些食物，填补“少吃”时的不足。由于这些心理因素，他们情愿多吃，决不肯节食减肥。,二、继发性肥胖的原因,继发性肥胖的比例较低，只要治愈疾病就可以改善包含肥胖的症状 三、肥胖的其它原因 （一）体力活动突降性肥胖（二）疾病后营养过度性肥胖（三）药物性肥胖（四）能量代谢异常（五）人生“忌时”性的肥胖,能量代谢与肥胖,糖代谢肥胖血浆胰岛素水平升高胰岛素抵抗肥胖脂肪代谢白色脂肪将过剩能量以脂肪形式储存；棕色脂肪为产热器官。,人生忌时（容易致胖的时间）是在十六时（即下午四点）和二十时以后（即下午八时以后）。 所以，若要减肥的话，早餐应该吃好，中餐可以吃饱（八分饱）
7、，晚餐可要吃得少，特别在二十时以后不能再进夜宵。,肥胖的危害,（一）肥胖不仅是体内脂肪过剩，同时也存在着某些营养成分的缺乏（二）降低心血管功能，增进心血管疾病的危险（三）肥胖易诱发糖尿病（四）肥胖易引起运动系统疾患（五）肥胖易引起其它多种疾病 （六）肥胖对心理的影响,肥胖的防治,肥胖多由摄入过多和消耗太少引起，因此可通过减少热量摄入和增加热量消耗来达到减肥目的 一.饮食减肥,（一）饮食减肥原则,1.保证基本营养需要，科学选择食品： 应科学选择食品，采用低热量、低脂、低糖、低盐、高维生素、高蛋白质饮食可参照以下分类：“绿灯食品”应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、蛋类(去黄)、脱脂奶类、豆制品、蔬菜
8、和含糖较低的各种水果。 “红灯食品”应严格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、白糖、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。“黄灯食品”应限量的食品：谷类食品、薯类食品、全蛋(包括蛋黄)类食品、香蕉、葡萄和甜桔等水果。,2.满足进食后的饱腹感,因此减肥时应选用含热量少，体积大的食物例如芹菜、笋、萝卜、黄瓜、冬瓜、绿豆芽、西红柿等，还可适当吃一些瘦肉、鸡蛋、牛奶及豆制品，增加饱腹感。,3.控制进食速度（讲究细嚼慢咽）4.改正不良饮食习惯5.少吃多餐，定时饮食,（二）饮食策略,1.多吃富含水分的食物2.多吃富含纤维素的食物3.多食促进排便的食物4.多摄入利水排尿、出汗耗热的食
9、物5.减少糖类的摄入6.少吃脂肪,肥胖的膳食指南,肥胖的膳食指南肥胖患者锻炼期的膳食营养安排,限制膳食热量减少摄入热量：1Kg脂肪大约含有29 288KJ的能量。 轻体力劳动： 男（体重60kg）2400 女（体重53kg）2200kcald-1 适当的营养素分配比例：蛋白质25%，脂肪15%，糖类60%改变饮食习惯：少吃多餐，放慢速度，早好午饱晚少，少盐，少刺激性，戒烟少饮酒。注意多饮水控制饮食应持之以恒营养干预：如绿茶。,二、运动减肥,运动能有效地控制体重和体脂%，其效果在较大程度上依赖于所采用的运动方式、运动强度、持续时间及运动频率 运动减肥的机制：每天能量支出= 静息代谢消耗的能量 食
10、物生热效应 运动生热效应,运动减肥三步曲,第一步：医学检查 第二步：测定能量平衡（能量摄入与能量消耗） 第三步：制定运动处方,（一）减肥运动处方： （肥胖的体力活动指南）,长时间、较低运动强度来的有氧运动是最有效的，因为这样的运动主要消耗的是脂肪 1.运动形式：有氧运动是最适合减肥的运动，运动项目宜以移动身体为主,2.运动强度：运动强度是指单位时间内的运动量，即：运动强度运动量/运动时间。运动强度的控制是影响减肥效果的最重要的因素。中低强度，50-70%VO2max,3-6METs,60-70%最大心率。,.,3.运动时间：一般可掌握在每次3060min，至少要持续20min以上，如果运动强度
11、较低，运动时间可适当延长 4.运动频率：是指每周锻炼的次数。至少要保证每周3次以上的运动频率，最好1次/天,5.适量的力量训练和伸展运动2-3次周，10-15min次，以增加肌肉重量和机体柔韧性，培养不易肥胖的体质。6腹部运动在全身有氧运动的基础上，针对腹部肥胖，增加锻炼腹肌的运动，如仰卧起坐、仰卧抬腿，1-2次/d，2-3组/次，15次/组。,6体力活动减肥的注意事项,(1)运动前应先进行身体检查，尤其是心血管系统的检查。根据体质情况，选择适宜的运动项目及运动量。(2)注意积极处理合并症。(3)出现下列症状应停止运动：心跳不正常(心跳不规则、心悸、快脉搏突然变慢)；胸部、上臂或咽喉部突然疼痛
12、或沉重；特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗、晕厥；严重气短；身体任何一部分突然疼痛或麻木；上腹部疼痛或“烧心”；一时失明或失语。,（二）减肥健体运动处方的制定原则,1.安全性2.可接受性3.有效性,（三）运动减肥的误区,1.运动强度越大减肥效果越明显 2.运动没有减肥效果3.局部运动可减少局部的脂肪4.运动会增强食欲，导致体重增加,（四）运动减肥健体机制,运动增加能量消耗 ，调节能量平衡运动对静息代谢率的影响运动对能量摄入（食欲）的影响 运动改善脂代谢运动减少体脂，改善身体成分,三、药物减肥,迄今，减肥药物按作用机制主要可分为三类：抑制食欲的药物影响营养物吸收的药物增加能量消耗的药物,四、手术治疗,皮下超量灌注吸脂术是当前国际上最新的去脂手术方法，主要有三大类：超声吸脂电解吸脂真空泵负压吸脂,此外，对于高度肥胖的患者，可进行胃手术：垂直胃成形术、胃短路手术等，目的是缩小胃容量或限制食物的排空，以限制病人的食入量。术后应由营养师密切观察指导，以避免发生严重营养障碍,
