1、浅谈新医院会计制度下的医院成本管理摘要：随着我国医疗卫生体制改革的进一步深入，为了进一步提高医院会计信息的质量，财政部颁布了新医院会计制度 ，该制度从 2012年起正式实施。 新医院会计制度在成本管理方面提出了创新和改进，一方面，增设科目，更加充分地反映成本信息；另一方面，对成本核算提出更加细致和明确的要求。这将对提高医院成本控制的效果、促进医院向现代化管理模式发展起到重要的推动作用。本文从新医院会计制度成本管理的创新点出发，阐述了运用新会计制度进行成本管理的衔接工作。 关键词：新医院会计制度 创新 改进 固定资产 成本核算单元 着国内经济的飞速发展和国家医疗卫生体制改革的逐步深入，医院在提高
2、临床诊断效益、加大科研投入的同时，愈发地意识到科学管理的重要性。科学的管理决策能节约医院成本，加强医院内部控制，增强医院综合竞争能力。成本管理作为医院经营管理的核心，对提高医院管理效率、做出科学决策、迈向现代化医院管理等多方面给予了重要支持和有力保障。财政部于 2011 年 1 月 1 日颁布了新医院会计制度 ，于2012 年起在全国范围内实施，该制度在加强医院成本管理方面进行了创新和完善。 一、加强医院成本管理的意义 成本管理是经营管理的重要环节，加强医院成本管理对医院的发展具有重要意义。 （一）加强医院成本管理是适应国家推行医药卫生体制改革的需要，同时也是适应经济环境和社会环境的需要。成本
3、管理作为医院管理的主要组成部分，在市场经济中发挥着提高医院竞争力的重要作用。当今，医疗服务行业竞争十分激烈，病人在选择就医环境时也将就医成本作为决策的重要考虑因素。医院只有加强成本管理，进行成本控制，才能改变过去那种不计成本费用、不搞核算的状况；才能提高资源的使用效率，改变浪费的现象。只有加强成本管理，才能提高经济效益，不完全依赖于政府扶持、财政拨款建设，在竞争环境中以“低成本，优服务”取胜，从而提高医院的竞争力，达到增强经济效益和社会效益的目的。 （二）加强医院成本管理是适应医院内部科学管理的需要。 一方面，医院资产规模庞大，加强成本管理，能更好地衡量资产的价值，促进资产的科学使用，防止资产
4、的流失。另一方面，医院科室划分众多，不同职能科室的成本和消耗产生的经济效益各异，加强成本管理，能更好地核算科室成本，找出管理中所存在的问题，对薄弱环节进行改进。 （三）新医院会计制度下加强成本管理能促进医院会计向现代经济管理模式会计信息系统方向发展。长期以来，医院会计核算内容单一，核算面狭窄，在新医院会计制度指导下加强成本管理，对医院经济事项进行宏观预测、规划、控制、评估考核，可以提高医院的现代化管理水平，促进医院会计向现代医院经济管理模式方向迈进，提高会计信息质量，增强会计信息对决策的指导作用。 二、新医院会计制度加强成本管理的创新 在市场化条件下，医院内部管理者和上级主管部门对医院财务信息
5、的要求更加明确和细化，为了使医院发展更适应外界环境和内部需要，2011 年财政部颁布了新医院会计制度 。新修订的医院会计制度在体现医院事业单位核算特点的同时，进一步融合了企业会计制度的优势。成本管理方面，新医院会计制度在科目设置和核算方式上有所创新和改进。（一）对固定资产相关科目进行了修订 新医院会计制度明确指出，开展医疗全成本核算的地方或医院，应将财政项目补助支出、科教项目支出所形成的固定资产折旧纳入成本核算范围。由于旧制度下固定资产没有涉及累计折旧，造成了账面价值被高估的情况，致使医院资产被高估，会计信息失真。 为了加强医院固定资产的核算管理，新医院会计制度取消了固定基金，新增待冲基金科目
6、，该科目核算由财政补助、科教项目收入构建或者购买的资产，当计提折旧、摊销或领用时再予以冲减。例如当医院购买的固定资产发生折旧时，会计处理为按照财政补助、科教项目资金形成的部分，借记“待冲基金”科目，贷记“累计折旧”科目，从而得以实现将不同来源资金形成的资产分别计提折旧，能更加清晰地反映财政补助资金购买资产的折旧问题，使得会计信息更加真实，实现了在一个会计体系中同时体现预算信息和财务信息，更有利于如实反映医院成本，为成本核算提供准确依据。 新医院会计制度取消了“修购基金”账户，设置“累计折旧”科目。在旧制度要求下核算固定资产时，固定资产从最初领用直到最终报废，其账面价值始终以原值进行反映，未计提
7、折旧，未体现损耗。原先的“修购基金”科目虽然在性质上类似于固定资产累计折旧，但并未作为固定资产的抵减科目。修购基金是根据医院收入或结余按照一定比率计提的，并不能反映固定资产的实际使用状况，以至报表上的固定资产并不是其真实价值的反映。 新制度设置“累计折旧”科目，用以核算固定资产在使用过程中的损耗，作为固定资产的备抵项目，通过合理计提折旧，将固定资产消耗的价值逐步体现到经营活动中，以成本或费用的形式和当期的收入配比，真实地反映了当期的实际成本，使固定资产账面价值更加真实。 （二）完善医疗成本归集核算体系 新医院会计制度在成本核算方面明确指出完善医疗成本归集核算体系，依据科室成本进行核算，强化成本
8、核算，严格成本控制。按照核算对象的不同，成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，比较常用的是科室成本核算，其含义是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程。一般而言，科室区分为以下类别：临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等。新医院会计制度实施方案明确提出：要加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，提高资产使用效果，科学考评医疗服务效率。重点强化了对成本管理和控制的要求，对成本管理的范围、目标、对象和成本分摊的流程，以及成本分析和成本控制等做出了明确规定，进一步完善了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供口径一
9、致、可供验证的基础数据。这些规定，对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。 （三）新医院会计制度下加强成本管理的衔接工作 1.将固定资产进行全面清理。医院固定资产规模庞大，在采用新医院会计制度前，医院应全面完成资产的清查、盘点、核实工作。设备管理部门应协同财务部门、总务管理部门对医院资产进行全面统计清查，摸清家底，纠正差错，做到账实相符，需报废或报损的项目在经批准后，按原制度规定处理盘盈、盘亏、损毁。核实债权、债务的真实性和有效性，核销呆账、坏账。追查资产的入账价值、资金来源、已使用年限和剩余使用年限等内
10、容。最好采用表格的形式对清查要素进行记录，方便查找。 2.细分成本核算单元。新医院制度要求加强成本核算，进行成本控制。这就要求在实施过程中以“谁受益，谁承担”的理念对成本进行核算，将成本分摊直接与成本消耗相联系，按照核算单元，将成本核算具体到科室。对核算单元的具体划分需按照重要性、统一性、稳定性的基本原则对科室核算单元进行划分，利用核算单元统计收入和成本，使HIS、财务软件等系统与成本核算单元相一致或建立准确的对应关系。在医院 HIS 系统的支持下，各全成本核算科室的收入可以按直接医疗科室、医疗技术科室归集，每一项具体的收费项目都可以与具体的开单科室、执行科室相对应。 3.完善相关配套制度。新
11、医院会计制度的实施需要相关配套软件和强大数据库的支持，也需各个科室提供参考性较强的数据，对现有的财务软件进行升级更新。医院的各项决策必须更加科学，会计信息化水平必须提高。 4.加强培训。一方面，医院要加强新会计制度的培训，组织财会人员参与新会计制度理论的集中学习，加深财会人员对新会计制度的了解和掌握，更好地指导实际工作。另一方面，医院应加强与财务软件有关的培训，由于实施新医院会计制度，对物流、库房、核算软件都有升级和更新，与旧制度下的软件有所不同，财务软件供应商应组织财会人员和设备管理人员进行软件新功能的培训。 5.加强监督检查。新旧会计制度衔接过程中涉及许多具体工作，医院应加强监督管理。如固
12、定资产盘点中，可能出现账实不符的状况导致大额国有资产流失，要加强监督控制，确保国有资产安全。在贯彻执行新会计制度的过程中，要加强对财会人员的督促，确保实施过程中遇到的问题能得到有效解决，从而推动新医院会计制度的顺利实施。Z 参考文献： 1.陶静.成本核算单元的划分与应用J.中国实用医药，2011，6：（5）. 2.谢密密.浅析新医院会计制度固定资产核算J.中国医疗前沿，2011，6：（15）. 3.许坦.新医院会计制度下的全成本核算J.中国卫生经济，2011，8：（30）. 4.陈园.创新医院管理模式的实践探索J.中国医院管理，2011，9：（31）. 5.陈民.新医改下医院加强内部审计的思考J.中国卫生经济，2011，7：（30）.
