1、凶险性前置胎盘的诊治,南昌大学第一附属医院妇产科 朱元方,凶险性前置胎盘的定义,既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入,1990年由Chattopadhyay提出,近几年发病率,高危因素,大出血,1,胎盘植入,2,子宫切除,3,DIC,4,休克,5,羊水栓塞,6,危险性-母亲,危险性-胎儿,病案分析,1、病情摘要：患者，女，28岁，停经36+4周，B超提示前置胎盘、胎盘植入入院。末次月经2013-01-11，预产期2013-10-18。既往健康，孕4产1，人流1次，自然流产1次，剖宫产1次，无过敏史，孕期多次无诱因阴道流血史。2、体格检查 T：36.2 P
2、：88次/分 R：20次/分 BP：120/68mmHg,腹隆，下腹可见长约10cm手术瘢痕，宫高剑下三指，未及宫缩，胎心率142次/分，专科情况：外阴已婚已产式，内诊未行。3、辅助检查：2013-09-23B超：BPD9.0CM，羊水深度7.1CM,子宫下段肌层最薄处0.14CM，胎盘前壁、后壁完全覆盖宫颈内口。2013-09-23MRI:晚期单台妊娠，头先露，子宫前壁下端瘢痕子宫，凶险性中央型前置胎盘并宫颈内少量积血，考虑胎盘植入。血常规：HB88g/L,AFP 152.2ng/ml，THCG 0.10mIU/mL,输血四项，肝肾功能，凝血功能等大致正常。,诊断,术前准备,术前准备,思想准备医务人员,物质准备,技术准备,切口选择：避开胎儿及胎盘,凶险性前置胎盘处理要点,充分谈话、降低期望值, 纠纷效果期望值 满意 感谢,胎盘因素,凶险性前置胎盘处理要点,照片 357.MOV,照片 359.MOV,手术要点,层次清楚分离膀胱、输尿管（大出血、裂伤、破裂）,凝血功能障碍,产后出血其它注意点,术中抗DIC处理,
