1、1,诺如病毒病的防控,鼓楼区疾控中心 杨益昌2017年2月27日,2,主要内容,几个关于诺如病毒病的案例介绍一、简介二、病原学三、临床特征四、流行病学特征五、病例定义六、聚集性疫情和暴发判定标准七、疫情发现、核实与报告八、疫情调查九、实验室检测十、预防控制措施,3,一、简介,诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。我国一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病(除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒
2、以外的感染性腹泻病)”进行报告管理。,4,二、病原学,诺如病毒（又名诺瓦克病毒）为无包膜单股正链RNA 病毒，属于杯状病毒科的诺如病毒属。诺如病毒目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定。根据基因特征，诺如病毒被分为6个基因群（GIGVI），GI 和GII 是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群，GIV 分为两个基因型，GIV.1 感染人，但很少被检出，GIV.2 感染猫和狗。GIII、GV 和GVI 分别感染牛、鼠和狗。,5,诺如病毒变异速度快，每隔23 年即可出现引起全球流行的新变异株。使用10 mg/L 的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒，酒精和免冲洗洗手液没有灭活
3、效果。诺如病毒的免疫保护力可持续624 个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后25 天，持续约23 周。,二、病原学,6,三、临床特征,潜伏期 诺如病毒的潜伏期相对较短，通常1248 小时。不同基因群的潜伏期没有显著差异。轻症病例 诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。 诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为23 天。成人中腹泻更常见，而儿童比成人更容易出现呕吐。重症病例 尽管诺如病
4、毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。,7,四、流行病学特征,传播途径 诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。 食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。 经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。 一起暴发中可能存在多种传播途径。,8,四、流行病学特征,季节性 诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。 全球病例和暴发发生在冬季和凉
5、爽的季节（北半球10月次年3月）,9,五、病例定义,疑似病例 即急性胃肠炎病例，定义为24 小时内出现排便3 次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24 小时内出现呕吐2 次者。临床诊断病例 在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。实验室诊断病例 疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。,10,六、聚集性疫情和暴发判定标准,卡普兰标准（如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期）一半以上患者出现呕吐症状；平均潜伏期2448 小时；平均病程1260 小时；排除细菌、寄生虫及
6、其他病原感染。符合以上4 项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发,11,六、聚集性疫情和暴发判定标准,聚集性疫情 3 天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5 例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2 例是实验室诊断病例。暴发 7 天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20 例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2 例是实验室诊断病例。,12,七、疫情发现、核实与报告,（一）学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场
7、所发现急性胃肠炎聚集性疫情或暴发，应立即以电话或传真的方式向属地县/区级疾病预防控制中心报告。（二）属地疾病预防控制中心接到疫情报告后应及时开展调查，根据疫情流行病学、病例临床表现及实验室检测结果等对疫情进行核实。（三）凡实验室确诊的诺如病毒感染暴发事件，应严格根据病例定义统计病例数，包括以呕吐症状为主的病例。符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。,13,鼓楼区疾控中心联系方式：,区疾控中心-流行病科：87560645（班内）87521104（班外），传真87501937 陈
8、亮医师：13805051900 林美花科长：87675212（办），15959186130杨益昌副主任：87536083（办），13950403856鼓楼区校医QQ群：140292835，如群请备注：XX学校+姓名,14,八、疫情调查,基本情况调查内容包括：疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、详细地址和定位信息；人员分布情况，疫情波及人数；疫情发生机构内部平面图，供餐和饮用水信息其他相关信息,15,八、疫情调查,核实诊断,制定病例定义、开展病例搜索,个案调查,描述性分析,分析性研究,提出病因假设,流行病学调查,16,八、疫情调查,卫生学调查 根据前期流行病学调查，获得具有一定指向性的危险因
9、素后，及时开展卫生学调查，进一步调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素，进一步验证现场流行病学调查结果，为采取预防控制措施提供依据。疫情终止评估 判定疫情终止条件为：传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品；自最后一例病例隔离起72 小时后未再发现新的诺如病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降至往年同期基线水平。,17,九、实验室检测,标本类型1、粪便2、肛拭子3、呕吐物4、水5、食品6、环境涂抹样标本检测1、核酸检测和基因型鉴定2、抗原检测,18,十、预防控制措施,病例管理1、病例：在其急性期至症状完全消失后72 小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发
10、生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗。2、隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72 小时内进行居家隔离。3、从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：需连续2 天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。,19,十、预防控制措施,手卫生 保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。还需注意不要徒手直接接触即食食品。环境消毒食品安全管理水安全管理风险评估健康教育,20,欢迎关注鼓楼区疾控中心微信公众号 （福州鼓楼疾控）,21,22,23,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲,24,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲,25,诺如病毒感染聚集性和
11、暴发疫情病例访谈提纲,26,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表,27,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表,28,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表,29,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表,30,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表,31,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表,32,校园春季重点防控的其他传染病,1、呼吸道传染病：如流感、水痘、结核病、麻疹、流行性腮腺炎、腺病毒2、肠道传染病：食物中毒、诺如、肝炎等3、手足口病4、人感染H7N9禽流感,33,2017年学校疾病预防控制工作几点提示,1、 4月份，全省免疫规划查漏补种月活动：2012 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日出生、小学一年级儿童；2、预防接种查验证工作程序更改；3、国家级慢性病综合防控示范区创建工作（窝沟封闭等）；4、艾滋病防治工作：青少年知识手册发放（延安和杨桥），防治知识进校园活动 。,谢谢聆听！,
