1、军事医学科学院附属医院 骨科 王磊,训练伤,外军,国内外关于陆军和空军的军训伤发生率报告较多。,我军,发生率为41.8%-85.15%,发生率为7.19%-47.13%,新兵发生多,老兵发生少，第一年度新兵训练伤发生人数占训练伤总人数的75.10%以上。,我军的研究表明,训练伤的时间分布以冬季最多,基础训练期内第二、七周出现两个发生高峰;人群分布以入伍1年的新兵训练伤发生率最高,约占全部训练伤的75%;兵种之间陆军高于海、空军;陆军中步兵高于炮兵等其他兵种。,调查研究结果显示：训练伤的发生与个人的文化程度有一定联系，初中以下文化程度的战士训练伤发生率明显高于高中以上文化程度的战士。,结合ICD
2、-9国际疾病分类原则,可将军事训练伤(病)分成3大类:,软组织损伤:擦伤(主要指皮肤);挫伤(主要指肌肉,包括拉伤);撕裂(脱)伤(肌肉、肌腱、皮肤,不包括伴有骨质的损伤);下腰部损伤(急、慢性损伤,包括腰椎间盘突出症等);炎症(腱炎、肌纤维组织炎、滑囊炎及滑膜炎)。,结合ICD-9国际疾病分类原则,可将军事训练伤(病)分成3大类:,骨关节损伤:骨折(急性、疲劳性骨折);扭伤(主要指关节);脱位。,结合ICD-9国际疾病分类原则,可将军事训练伤(病)分成3大类:,器官损伤:主要包括头、胸、腹部及眼、耳、鼻、口腔等器官的损伤,根据其性质,也可以将损伤分为两类:急性创伤性损伤,包括骨折、关节扭伤、
3、关节脱位、挫伤、擦伤、急性腰扭伤、撕裂撕脱伤等;过劳性损伤,包括应力性骨折、疲劳性骨膜炎、跟腱炎、髌骨软骨软化症、慢性腰肌劳损及慢性无菌性炎症等。,根据其性质,也可以将损伤分为两类:急性创伤性损伤,包括骨折、关节扭伤、关节脱位、挫伤、擦伤、急性腰扭伤、撕裂撕脱伤等;过劳性损伤,包括应力性骨折、疲劳性骨膜炎、跟腱炎、髌骨软骨软化症、慢性腰肌劳损及慢性无菌性炎症等。,从人群分布情况看,陆军以应力性骨折最为常见,海军以滑膜炎最为常见,空军过劳性损伤全部为应力性骨折。急性创伤性损伤中,均以关节扭伤最为多见。环境伤主要是冻疮和冻伤,大部分发生于空军。,过劳性损伤发生率最高。过劳性损伤中以应力性骨折最多。
4、,训练伤的发生部位中训练伤发生于下肢的人次数最多,其次为上肢、躯干和面部。对于男性与女性来说,膝盖都是最易受伤的部位,尤以其前交叉韧带为最。训练中,下肢承受的负荷最重。据测定,行走时、跑步时和跳跃时,下肢承受的负荷分别是体质量的2.7、5.0和10.0倍。应力长期作用于下肢,从而增加了下肢受伤机会。,尤以400m障碍为重，占伤员总数的25左右%,其次为双杠、5公里越野和战术也是高致伤课目,投弹和木马致伤率低，但伤情最重。,不同训练课目致伤特点,致伤课目中，以军体训练致伤率最高。,不同训练课目致伤特点,由于人体各部位承受量有所不同，因此各训练课目都有不同的易伤部位。 器械训练时，技术特点是支撑、
5、跳跃转肩等，易发生肩、腕、腰、膝、踝等部位的损伤； 5km越野和急行军训练时由于膝关节长时间的反复屈伸，可导致膝外侧疼痛症候群；,不同训练课目致伤特点,投弹训练时，由于在投弹出手瞬间，手榴弹的反作用迫使前臂突然外展则会引起肘关节内侧副韧带的损伤；投弹技术错误或准备活动不足时，经常会发生肱骨骨折。 大量的奔跑、跳跃以及各个方向的急剧转体，常常发生膝关节的急性损伤。,军训伤的致伤因子,训练科目的增加,训练强度的加大,训练难度的加大,安排不合理超过机体生理阈值,训练科目太集中,训练科目及训练强度,尤其部队在强化 训练后出现军训伤发生高峰。,均显著提高训练伤的发生率。,训练环境有外环境和内环境,训练场
6、地过硬、过滑、不整洁等，都会增加下肢承受应力，地面过硬也是造成颈椎损伤最常见原因。场地凹凸不平，易致扭伤或跌倒损伤，而过于柔软的场地虽能减少冲击力，却易致膝踝关节扭伤。,训练器材如单双杠、独木桥等的牢固性与稳定性，受训人员着装、鞋的保护作用是否起效等。,训练环境,训练前的准备活动可提高肌肉组织的神经兴奋性，加强肌肉韧带的伸展与柔韧性，并促进思维活动，有利于身体处于良好状态，以提高训练成绩并预防训练伤发生。,心理因素是训练伤发生的重要因素，尤其是新兵缺乏训练基础，部分受训人员有畏惧、焦虑的情绪，影响其身心的放松，肌肉韧带关节僵硬，动作不协调，易导致训练伤的发生。,身体素质是进行体能训练和军事技术
7、操作的保证。研究表明,入伍前经常参加体育锻炼和体力劳动者,其训练伤的发生率低,他们的身体耐力比不常参加体育活动者的身体耐力强。入伍前参加体育活动或入伍前跑步均为保护性因素,可降低训练伤发生率。一些骨关节的结构因素也是造成训练伤的原因,如髋过度外旋和足过度旋前,肘提携角过大和轻度膝内翻。,身体素质和解剖结构,擦伤,擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤被擦破出血或有组织液渗出。 临床表现：是外伤中最轻但又常见的一种，伤后局部疼痛，外表皮肤有脱落、出血点及方向平行的摩擦痕迹，在沙石土地面受伤，伤处可由沙、石等异物镶擦入皮肤中。,肌肉痉挛,肌肉痉挛 俗称 “抽筋”，是指肌肉不由自主地强直收缩。军事训练中，
8、最容易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌。抽筋的处理：当腿肚抽筋时，第一个动作就是马上休息，并将抽筋的腿部伸直（勿让膝盖弯曲），将脚板往自己身体方向下压，并用双手按摩抽筋部位。,将双手撑住墙壁，脚跟不离地感觉小腿筋有被拉直的感觉，进行几分钟后，再放松按摩腿部肌肉。 其他如手臂抽筋时，必须将之轻轻拉直； 腹部抽筋时，轻轻把腹部垫高拉直腹肌；大腿前面抽筋，最简单的可以采取蹲姿，或可轻轻将手腕放在膝盖后方，将腿往后弯曲，使大腿前面抽筋拉直，最简单就是蹲下。,肌肉腱断裂多发生于官兵的跳跃训练、障碍跑等剧烈运动，足踝部由于跖屈位突然变更为背伸位，由于动作不规范或训练前热身运动不充分而致跟腱瞬间承受的张力超过其抗
9、拉强度而致断裂。肌肉与肌腱断裂主要症状是：断裂处局部疼痛、肿胀、压痛，并出现该肌腱暂时性或永久性的功能丧失。,肌肉与肌腱断裂,主要预防措施,软组织损伤,体能训练中急性软组织损伤处置原则 急性软组织损伤要及时止血、防肿、镇痛以及减轻炎症,以便有利于伤病的进一步治疗和后期恢复。,现场处理的总体原则（RICE原则）,局部制动休息(Rest),冰敷 (Ice）,加压包扎(Compress),抬高患肢(Elevation),处理方法可根据具体情况选用一种或数种并用。冷敷（应选择在伤后24h后）、加压包扎并抬高伤肢，这种方法应在伤后立刻使用，有制动、止血、止痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般使用氯乙烷或冰
10、袋，而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加压力进行包扎。24h后拆除包扎固定，根据伤情再作进一步处理。此外，若伤后疼痛较剧烈，可服用止痛剂。如局部红肿显著，可同时服用清热、止痛、活血、化瘀的中成药。,早期系指伤后2448h内。此期病理变化的主要特点是组织撕裂或断裂后，出现血肿和水肿，发生炎性反应。临床上表现为损伤局部的红、肿、热、痛和功能障碍。因此，该期的处理原则是制动、止血、镇痛、防肿及减轻炎症。,急性损伤早期处理原则,中期系指受伤2448h以后。此期病理变化和修复过程的主要特点是肉芽组织已经形成，凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，组织正在修复。临床上，急性炎症已逐渐消退，但仍
11、有瘀血和肿胀。因此，该期的处理原则主要是改善局部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复，防止粘连形成。,急性损伤中期处理原则,可选用几种方法进行综合治疗。热疗和按摩在此期的治疗中极为重要，但是，按摩手法应从轻到重，从损伤周围到损伤局部。,晚期损伤组织已基本修复，但可能有瘢痕和粘连形成。临床上，肿胀和压痛已经消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感到微痛、酸胀和无力，个别严重者出现伤部僵硬或运动功能受限等。因此，该期的处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能。若有瘢痕和粘连，应设法软化或分离，以促进功能的恢复。治疗方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合支
12、持带固定及中草药的熏洗等。,急性损伤晚期处理原则,在治疗的同时,调整其训练量和训练课目,如上肢急性受伤,可考虑进行下肢的力量练习,使其机体保持运动状态,以保证伤病治愈后训练能够尽快跟上去。,根据现有医疗条件和治疗方式的适应症,合理制定治疗方案。如慢性肩袖损伤、腱鞘炎、腰肌劳损等疾病,目前较有效的方法是利用肾上腺皮质激素与局麻药物进行痛点封闭注射。肌肉拉伤及慢性劳损性等疾患采用电针配合推拿的方法则行之有效。肌腱炎、关节腔积液等采用局部神经阻滞、超短波治疗,能够起到很好的消炎、镇痛作用。此外应加强功能锻炼,能够提高局部关节、肢体的能力,促进全身血液循环,提高治疗效果。,体能训练中慢性软组织损伤处置
13、原则,颈部损伤和落枕多发生在跳跃、肩部载重训练时，由于头颈部急剧旋转运动和直接外力导致使颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织发生牵拉性损伤。由于睡姿不正确造成的颈椎小关节紊乱又称落枕。 主要的表现有：颈部疼痛、可向同侧肩背部放射、颈部压痛转动不利、活动时常加重疼痛。,颈部软组织损伤,预防措施：做好训练前颈、肩部的热身活动和训练后的放松运动，训练后可用热毛巾敷颈肩部，持续20-30分钟，以减轻疲劳，睡眠时避免使用高枕，睡姿要良好。伤后立即冷敷，可用浸透冷水的毛巾拧至半干，覆盖于受伤部位，3-5分钟更换一次，也可用冰块装到塑料袋内覆盖伤部，每次20-30分钟，但要防止冻伤；局部热敷宜在伤后1-2天进行。,
14、急性腰肌筋膜损伤,腰部肌肉、筋膜和韧带因承受了强负荷而引起不同腰段的肌肉、筋膜和韧带的断裂。弯腰搬重物时对重物的实际重量估计不足，腰部突然扭转或训练中不小心滑倒、踩空时而引起此类损伤。 主要表现有：伤后腰臀部疼痛，局部压痛，患者常需双手撑扶腰部，行动困难，甚至不能起床活动，疼痛部位比较深。,预防措施中要做到训练前腰部的热身活动，对搬运的物体重量有准确的评估，不要勉强搬运过重的物体，弯腰时要缓慢，搬运重物时重物要尽量靠近身体，不能有旋转。腰部受伤后可请医生或卫生员给以按摩、推拿等手法治疗，可在卫生队或医院给以微波治疗，口服止痛药物等，并要求卧床休息3-4周，易休息足够长的时间使损伤的组织彻底修复
15、，以免遗留慢性腰痛。,膝关节扭曲、旋转或撞击可造成膝关节创伤性滑膜炎、关节积血、半月板损伤、侧副韧带损伤和交叉韧带损伤。膝关节损伤后的主要表现有关节疼痛、活动受限。,膝关节训练伤的常见原因,资料显示,膝关节损伤除常发生在400m障碍、5000m越野跑及野战生存训练中,在木马、单杠训练中发生率也较高。,处理方法,关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系，又叫脱臼，脱臼时骨骼由关节中脱出，产生移位。,脱臼通常会造成韧带的拉扯或撕伤，关节变形疼痛伴重度的肿胀。若脱臼的骨骼压迫神经，会造成脱臼关节以下的肢体麻木;若压迫到血管，脱臼以下关节肢体会摸不到脉动且发紫。,关节脱位及处理方法,处理方
16、法,对于任何脱臼的病患，一定要测量脉搏强度及检查感觉功能，若摸不到脉博，则表示肢体已无足够的血流供应，必须立即送医就诊。同时在急救过程中，注意测量脉搏及运动感觉功能。,如果距离医院较远，或不具备6小时内送达医院的条件，必须进行必要的急救处理，以防止神经血管压迫时间过长造成不可逆损伤。,处理方法,日常训练中最常见的是肩或肘关节的脱位，遇到这种情况后首先为避免病患再度跌倒受伤，应帮助其坐下或躺下，检查是否有其他伤处，并检查远端脉搏。,固定脱臼部位是减轻疼痛最佳的方法，自救的方法可用杂志，厚报纸或纸板托住脱臼关节，减少疼痛。禁食，使用冰敷减少病患疼痛及肿胀。如果救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节
17、脱位是否合并骨折时，不要轻易实施关节脱位的复位。多数关节脱位在医院复位后，还必须进行损伤关节的石膏固定，以促进韧带愈合，防止韧带愈合不良造成的关节松弛等并发症。,半月板损伤的预防应采取以下措施:平时加强股四头肌的力量训练,增强膝关节的稳定性,可进行爬山运动、踢腿动作及股四头肌功能练习。训练前要充分做好准备活动,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开，当膝关节发生某种损伤后,应及时休息,正确治疗,在治疗期间即行股四头肌功能练习,避免发生萎缩而使膝关节稳定性减弱,从而导致半月板损伤；在新开辟的训练场或山地进行训练前,应先进行实地勘察,了解训练场地情况,并向参训人员介绍场地特征,避免突发损伤。,半月板损伤
18、的预防,平时通过三方面进行自我保护训练,一是加强应急反应训练,对出现的险情迅速、正确地进行判断,作出应急反应;,二是加强身体的灵活性训练,使肢体能协调地完成各种训练动作;,三是加强自我保护动作训练,如就地翻滚,使其成为防范膝关节损伤的习惯动作。,防治措施有：伤处给予冰敷或冷敷，患肢予以固定制动2周，如有半月板损伤或韧带的不全断裂伤，则固定制动时间达3-4周以上。在关节制动期间应在医务人员指导下加强股四头肌的锻炼。有关节积液者可行关节腔穿刺抽液，口服镇痛药及对症治疗，在经保守治疗无效的半月板损伤和侧副韧带、交叉韧带的完全断裂应尽早送医院进一步治疗。,踝关节损伤,当踝部活动量增加或慢性劳损后，或肌
19、腱在踝管内活动过多后，即可引起腱鞘的充血水肿，踝管内压力增加，并挤压其内的胫后动静脉及胫神经，表现为足部的肿胀、压痛、内踝酸痛及足内侧皮肤麻木等。这些症状称之为“踝管综合征”。,踝关节损伤在1-4周的训练期间发生率最高,3年以上兵员发生率最低。与训练科目的关系中发生于越野训练最高，步伐训练次之，其他训练较少。 发生部位及原因中软组织损伤发生率最高以轻伤为主,依次为扭伤、摔伤、撞伤、关节创伤,主要为内翻伤和外侧韧带损伤。,踝关节损伤的特点,踝关节损伤的临床表现,有踝关节急性扭伤史;伤后踝关节外侧剧烈疼痛,跛行或不能行走。,局部表现,肿胀,酸痛,活动受限,皮下淤血,有或无固定压痛点,踝关节是人体负
20、重最大的屈曲关节,站立时全身重量都落在该关节上,行走时的负荷约为体重的5倍。踝关节扭伤在军训伤中发生率高，踝关节在承受身体重量,维持身体平衡及承受地面对人体的反作用等方面负担量较其它关节重,加上外侧韧带比内侧韧带薄弱其承受力差,故战士在身体状态不良或疲劳时,此处最易发生损伤。,踝关节损伤的预防,勿使踝关节做重复扭伤动作，注意局部保暖，患部可热敷或用热水浸浴。踝部活动强度大时，应注意中间休息。另外在训练前和训练后放松踝部，充分活动踝关节，有助于防止踝管综合征的发生。踝部受伤后应适当固定踝关节，并适当减少患肢活动，局部物理治疗，宜穿高筒靴。口服止痛抗生素药物和维生素B等药物，对于大多数伤员来说，应
21、首先采用非手术疗法，如上述方法效果不佳，可到上级医院行手术减压治疗，进行神经松解。,预防措施,预防这类损伤应注意以下几点:平时多做踝关节的练习,如绕踝运动、负重提踵练习、提踵摆踝、跳绳及抖足放松等,使踝关节周围的肌肉、韧带受到不同程度的锻炼。训练前要检查场地,填平凹地,铲除凸土,创造适合军训的良好环境，注意加固踝关节(如戴护踝或用弹力绷带),避免反复损伤。身体状态不佳及疲劳时,要注意控制运动量，运动前充分做好准备活动,减小踝关节周围韧带的粘滞性;腾空着地时,如感到不稳,要快速顺势缓冲,防止损伤。训练中,应加强自我保护意识，注意加固踝关节,养成正确的落地姿势,注意控制身体的重心,避免在运动中失去
22、平衡。,总之,踝关节由于其解剖特点,稳定性差,易发生扭伤,所以,足踝部损伤在军事训练中是常见病、多发病,既往受伤后除非骨折,均认为是小伤小病,一般都能不治自愈。但如果忽视诊治,将可能经久不愈,严重者将会导致创伤性关节炎,甚至致残,因此足踝部的训练损伤应予以足够的重视。,5km越野运动系统损伤原因及注意事项,5km越野跑是部队军事体能训练的重要内容,能提高和发展军人在各种地形上和复杂条件下携带武器快速运动和长途奔袭的能力,为战时抢得时间。在5km越野训练中,较高的伤病发生率严重干扰了正常的训练。运动系统的损伤中,下肢发生率远高于上肢和躯干部位,下肢损伤中以跟骨痛的发生率最高,其次是小腿骨膜炎。,
23、一是在组织5km训练时准备活动不充分,肌肉的生理机能尚未达到适应活动所需要的状态；,二是身体的整体的训练水平不够,肌肉的弹性、伸展性、力量差;,三是训练后疲劳过度或训练的负荷过度,使肌肉能力降低力量减弱,协调性下降;,四是气温过低同时准备活动也不充分;,损伤的主要原因在于以下几个方面,根据以上原因在训练中要注意:运动前要做好充分的准备活动,每次准备活动应包括有主要肌群的活动,并且做的全身微汗,肌肉没有僵硬感觉为止,气温低时准备活动应稍长;加强身体的全面训练,加强相关肌肉的力量性、协调性和柔韧性训练;合理安排训练的负荷,做好充分积极的恢复。,疲劳性骨折的发生原因,疲劳性骨折亦称应力性骨折,是军事
24、训练中常见的应力损伤。主要原因是指骨质本身长期反复承受压力、张力负荷造成损伤,这种损伤不断反复积聚,在显微镜下可见骨小梁微损伤,骨小梁不断发生微裂,且局部修复速度较慢,超过其自身修复能力,从而发生骨皮质疲劳性断裂,即为应力骨折。此骨折常由部队新兵超负荷训练或短时间超强度拉练所致,亦称行军骨折，一般多为不全骨折,若诊断、治疗不及时,可导致完全骨折。,疲劳骨折是战士常见的骨损伤。很多文献将疲劳骨折等同于应力骨折，但近年更趋于将疲劳骨折归为应力骨折的一种类型。应力骨折的另一种类型是衰竭骨折，指发生于骨矿物质含量减少或弹性降低等异常骨组织的应力骨折，而疲劳骨折是发生于正常骨质的应力骨折。与一次性暴力损
25、伤引起的骨折不同，其特征是骨折与修复过程同时进行。,疲劳骨折的特点和好发部位,发生部位因运动项目和活动量不同而异。军事训练中易发生胫骨骨折，篮球训练的跗跖骨，网球、排球训练的胫骨，足球训练的第5跖骨，长跑训练的胫、腓骨和跖骨都是疲劳骨折的好发部位。军事训练胫骨发生率高，长时间行军及乘车好发于腰椎。,疲劳骨折常见于一些参与持续高强度活动者，在过度的军事体能训练中更常见，特别是那些不习惯训练者和体质较差者。疲劳骨折好发于下肢，跖骨尤其常见，跟骨、胫骨、腓骨、距骨亦多见，甚至胫腓骨同时发生。耻骨、坐骨、尺骨、第一肋骨、脊柱棘突的疲劳骨折亦有报道。,疲劳骨折的治疗,运动性肌红蛋白尿是横纹肌和心肌细胞内
26、一种含亚铁血红素的蛋白质,其结构和特性与血红蛋白相似,主要分布在横纹肌和心肌中。当肌肉组织受损伤时,肌红蛋白可大量释放到细胞外入血流。因其分子量小,易从肾小球滤过,从尿中排出，尿色可呈深红色、不透明的酱油色、深褐色等。镜检时无红细胞，常见于家族性、急行军、创伤、结缔组织病、中毒等原因。,运动性肌红蛋白尿,血尿是指尿液经过离心沉淀后，在显微镜下检查，高倍镜下3个红细胞（3/HP）或肉眼可见血性尿液。 运动性血尿是指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿，由于运动性血尿常见于长途急行军，又叫“行军性血尿”。是指运动后突然出现血尿，慢者则于运动后4-6h发生，其血尿程度与运动量呈一致关系；血尿不
27、伴有其他症状和特征；血生化、肾功能及X线均正常，血尿一般在运动后24-72h内消失，为自限的良性过程，预后良好。,运动性血尿特点及处置,运动血尿是人体对超负荷运动代偿不良的一种表现，部队在强化训练时有此种现象发生，给参训人员带来一定的心理压力，只要通过适当调整，无任何后遗症，无需特殊治疗，通常休息3-7d后血尿很快转为镜下血尿乃至恢复正常，伤员应正确对待，消除恐惧心理。,因此,部队在急行军、长跑等剧烈运动时,医务人员应及时提醒官兵,要根据不同体质调整运动量,不要超负荷运动,同时注意尿色,如有上述情况,应及时就医。,运动性晕厥多见于剧烈运动骤停时,由于正常分布的血液短时间内发生再分布,而引起脑组
28、织一时性供血不足而突然发生的脑缺血状态。5km武装越野和400m障碍训练属于剧烈运动(尤其是在考核、比武和突击性训练时),接近终点时官兵多是尽力冲刺,此时肌肉组织血管处于高度紧张状态,如突然停止运动,肌肉迅速放松,动力挤压突然消失,肢体血管扩张,血液大量淤积于肌肉组织内,而使正常的血液分布发生改变,进而使对血液供应敏感的脑组织呈短暂缺血状态,引起运动性晕厥。,军事训练致使机理,据观察,运动性晕厥的发生多与初始体格健康水平较低、训练前饥饿、疲劳、准备活动不充分有关，亦与训练中精神紧张、体力分配不当、呼吸节奏不科学、带病训练以及天气闷热等因素有关。因而应加强运动性晕厥预防知识教育,增强科学练兵意识
29、,做好高强度训练前的热身练习,注意训练过程中的体力分配,重视剧烈运动后的减速运动。值得一提的是,基层医务人员在现场救治时要区分是运动性晕厥、心源性晕厥还是心脏骤停,以利选择正常的救治。,5km武装越野和400m障碍训练前一般不会有身体不适表现，多为剧烈运动后立即停下来,出现面色苍白、恶心、眩晕,严重者意识丧失、呼吸急促、四肢抽搐、大汗淋漓、呼之不应。血压以收缩压下降明显,脉搏变化不大,双肺呼吸音清晰。,军事训练致使运动性晕厥的现场救治,现场急救：发现参加训练的官兵面色苍白、恶心、眩晕等症状时,让他人扶着慢走或慢跑一段时间，严重者平卧,头偏向一侧,解除武器装具,松开衣扣、裤带,按压人中、内关穴,
30、放松肌肉,并密切观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔的情况;呼吸急促、口唇发绀者立即吸氧(4-6L/min),保持呼吸道通畅;给予5%葡萄糖氯化钠或平衡液;抽搐者给予肌内注射安定10mg;若血压明显下降(收缩压低于80mmHg),出现休克,可用多巴胺20mg+5%葡萄糖液250ml静脉滴注;在救治过程中若发现脉搏极不规则或双肺底有湿口罗音,应减慢补液速度,静脉注射呋塞米(速尿)20-40mg,静脉注射毛花甙丙0.2mg，并宜边救治边后送。,中暑的预防措施,中暑是人体在热环境中或在烈日下长时间暴晒,而发生的以高热、中枢神经系统症状、循环系统障碍等为主要表现的急性疾病,救治不及时可导致死亡等严重后果。,密切
31、观察,及早发现中暑先兆,尽早处理。迅速将中暑病人移至遮荫处,立即脱掉衣服。神志清楚无呕吐者,让其慢慢喝水,至少饮用3L水,以凉水为宜,但切勿过冷。清洁水供给充足时,可向病人皮肤和背心洒水,并扇风以加速散热。迅速将体温过高或神志不清者浸入凉水或冰水里降温,同时立即后送。热痉挛病人补含盐或电解质的水,最简单的方法是口服0.1%的盐水。自己能饮用者每小时饮水不宜超过1.5L;不能饮用者静滴0.9%盐水或5%葡萄糖盐水。轻型病人在阴凉处休息和补水即可，密切观察,一旦症状加重,立即后送。,中暑的救治原则,中暑的预防措施,加强健康教育,使指挥员自觉依法施训、科学施训。夏季注意调整训练时间,避免在烈日暴晒下
32、长时间、大强度训练,应提供足够的凉开水、降温降热汤水或清凉饮料。军事训练考核前向参训人员分发人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、风油精等防暑降温药品。军事训练考核时必须要有医务人员随行保障,并准备充足的氧气、药品,发现中暑及时就地救。,严格按纲施训,各级人员要认真学习部队条令、条例以及相关的政策文件,指战员要充分认识到训练伤的危害,训练中克服麻痹思想,严格施训,把训练伤作为考核部队的标准之一。对入伍新兵要进行身体素质测定,对身体素质差者要先进行身体素质训练,待达到要求后方可进行正规的军事训练。训练中坚持依法施训,文明带兵,严格一日生活制度,严格训练纪律。,合理安排训练科目,训练伤的发生与训练的强
33、度、频率、难度有直接关系,强度、频率、难度越高,训练伤的发生率越高。训练要做到精心策划,严密组织,科学施训,按照先简后繁、先易后难、先弱后强、先小后大的渐进方式安排进度和强度,避免单一动作过度训练。训练前应做热身活动,训练后应做放松活动,使受训者身体处于良好状态,以提高训练强度，按照下肢-上肢-下肢-室外-室内-室外操课的循环规律进行统筹安排,穿插进行，训练期间每日要保证足够的睡眠时间,最少不能低于6h。,老兵士官带兵,科学组训 科学制定计划,按照军事训练与考核。根据季节气温变化规律,同时还必须符合训练伤防护的要求,科学制定训练计划，合理安排训练科目,提倡在单位时间内,把训练负荷按照小-大-小
34、的规律,训练部位按照下肢-上肢-下肢,训练内容按照室外-室内-室外的循环变化规律,先简单后复杂,先分别后综合,统筹安排,穿插进行;合理控制训练强度,强化适应性训练,训练初期(特别是在最初的2-4周内)以训练强度较小的内容为主,在新兵体质提高,适应性、耐受性增强后,逐步提高训练强度；,严密组织实施,要求指挥员作好讲解、示范,防止因训练方法简单、粗暴导致新兵训练要领掌握得不正确而受伤;强调提高正课训练质量,防止急于求成,随意加班、开小灶,如饭后没有充分休息就进行战术、五公里越野等训练;保证好训练中的休息时间,防止为赶进度而减少、取消休息,以减少因训练疲劳、情绪消极而发生训练损伤,提倡训练间歇充分休
35、息,积极开展文娱活动,做到张弛有度。,打工族,学历族,带薪族,炒股族,学生族,思想新走向,兵源形式复杂,思想观念的多样性,价值取向的多元性,行为方式的时代性,人际交往的复杂性,训练方法,科学实训,平时,战时,159医院热射病,做好训前准备,检查训练场地和器械。训练前要对训练场地、训练器械进行全面安全检查，如战术、队列训练前平整好场地,清除场内的碎石、玻璃渣等硬物,避免划伤身体;检查训练器械表面是否光滑,安装是否牢固,软垫是否放置到位；,检查着装是否符合训练要求,如鞋大小是否合适、有无佩戴钥匙等; 训练前要充分做好热身运动,通过缓和的准备活动,使人体机能更好地动员起来,达到最佳状态,以适应训练的
36、要求,针对个别训练科目的具体特点,要做好相应的准备活动,针对易伤部位做适当的力量练习和伸展练习,减少训练伤的发生。,抓好训练防护,加强训练保护,对那些动作要领不易掌握和容易发生损伤的训练项目,训练时要指定专人负责安全保护。担任训练保护的人员应熟悉各科目训练的致伤环节,熟练掌握各种保护动作,并有高度的责任心,集中注意力,对参训者可能失误的动作做到心中有数,对失误者能及时准确地实施有效保护。,做好训练后放松运动,训练结束特别是在剧烈运动后应做好放松性整理活动,活动肌肉、关节和韧带,使身体在较短时间内恢复正常状态,以防止肌肉突然放松,血液大量淤积在肌肉组织内,以及发生一过性脑缺血而晕厥,甚至发生重力
37、性休克。,加强医学监督,准确掌握新兵身体状况。卫生部门在新训前做好体格检查,并将体检结果报单位主官,使各单位主官对本单位参训人员的身体状况做到心中有数,合理组训；落实训练卫生保障。营连卫生人员随部队到训练场,检查训练场地、器材和着装是否符合安全卫生要求,密切观察新兵训练时的身体反应,并进行现场卫生保障。对近期有损伤、肌肉骨骼有疾病的新战士进行重点监督,并采取适当保护措施,防止其再次受伤。,在进行高强度训练时,组训单位要及时向上级报告,以便安排卫生部门带齐急救药品到现场进行卫生保障；建立健全监督网络，形成以师(旅)医院和团卫生队为监督中心，营卫生所为监督站，连队为监督点，各级卫生人员为监督员的训
38、练伤监督网络。注意加强基层卫生人员训练伤防护知识培训,提高训练伤的诊治水平，同时教育参训新兵学会自我监督。,做好心理卫生工作,新兵入伍后,对部队严格的纪律、高强度的训练及紧张的部队生活一时难以适应,加之社会一些因素的影响,往往会在心理上产生紧张、抑郁、恐惧等情绪波动。因此,对参训人员应实施心理健康教育,加强心理疏导,提高新兵对应激因素的承受力,缩短心理适应不良过程，可通过短期培训与定期举办讲座相结合，电话咨询与书信指导相结合，坐诊与巡诊相结合等方式进行。教育新兵在心理上、生理上、生活上和训练上尽快适应部队生活,在训练中建立自信心、自控力,安心服役,服从命令听从指挥,保证训练的正常进行。,Thank You !,
