1、缝线的基础知识,缝线在外科手术中的作用,（1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2）结扎血管或组织。（3）永久性或暂时性固定植入物，（瓣膜、引流管）。（4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。,切口愈合的分期,切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术后3周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。,影响组织愈合速度的因素,细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）组织局部的张力。（肌腱、消化道）组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）患者的年龄、营养状态。糖尿病或药物影响。局部感染。局部出血或积液。,外科常用的缝合方法,1. 间断缝合2. 连续缝合3.
2、 荷包缝合4. 减张缝合,5. 褥式缝合6. “8”字缝合7. 皮内缝合,皮肤连续缝合及打结,皮内缝合,皮肤褥式缝合,皮肤褥式缝合,锁边缝合,皮肤缝合（切面观）,SUTURES,缝线的性能：理想的缝线是怎样的？张力强度结节安全性可操控性吸收速度稳定性光滑组织反应性可预见其在组织中的表现毛细现象价格,缝线的分类,A. 材质的来源：,天然 动物（肠线, 蚕丝） 植物（亚麻，棉） 金属（钢）,A. 材质的来源：,人工合成的 聚酰胺（尼龙） 聚酯（涤纶） 聚丙烯 聚丁酯 聚四氟乙烯（PTFE） 聚对二氧环已酮（PDS) 聚甘醇酸（DEXON ） 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB , VICRYL）
3、聚甘醇碳酸 （MAXON ） Glycomer （BIOSYN ）,A. 材质的来源：,B. 特性：可吸收,肠线 （外科肠线） 聚对二氧环已酮(PDS) 聚甘醇酸(DEXON*) 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*, VICRYL） 聚甘醇碳酸 （MAXON*） Glycomer (BIOSYN*),B. 特性：不可吸收,棉亚麻钢蚕丝聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚丙烯聚丁酯,B. 特性：,C. 结构：,单股缝合线有单一物理结构。它们构成的单股线有均匀一致的外表面和横截面。 多股编织缝合线由小的单纤维线编织成或缠绕成。多纤维缝合线普遍具有理想的强度、高弹性和可操作性的特性。生产者可能覆膜或进一步
4、处理以使它们更易于操作：例如改善它们穿过组织的平滑度和限制毛细作用（毛细现象）。毛细现象是指感染能通过“灯芯样”作用，利用缝合线感染整个伤口。,C. 结构：,缝线的特性,缝合线的物理特性 缝合线的生物学特性,缝合线的物理特性,强度和线的尺寸缝合线的强度取决于它的基本材料成分和它的尺寸 最常用的标准是USP （美国药典）中标示出的尺寸,7 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0,头发的直径,0越多，线越细,USP/EP标准：缝线直径和张力标准,0 = 1/0 = 000 = 2/0 = 2-0000 = 3/0 = 3-00
5、000 = 4/0 = 4-000000 = 5/0 = 5-0,缝线规格,Covidien | July 13, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,28 |,缝线规格,Covidien | July 13, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,29 |,USP与国内规格比较,缝合线的物理特性,延展度和弹性 在张力下，缝合线的延展度不能很大是很重要的，不然伤口的边缘无法对合。 在对张力的反应上，缝合线材料的延展度有显著差别。 尼龙线延展度最大 ,钢丝的延展度最小(钢丝线是理想的骨固定材
6、料 ) 许多材料有弹性，意味着它们能在张力消失时回复原来长度。其他的有本质上的可塑性，意味着当张力消失时，延长会持续一定程度。(可塑性材料用于皮肤缝合显示出其优势，因为缝合线会适应伤口水肿从而避免了压力性疤痕。),缝合线的物理特性,弹性 弹性之重要不仅在于操作过程，而且在于多功能性。对于小环结扎或缝合，只能用有高弹性的材料。例如钢丝线不能用于结扎小出血点。 通过触摸缝合线可以很好的感受其弹性。 缝合线的弹性也取决于其直径。好的缝合线弹性更好。小直径的弹性材料能被用于结扎细静脉、小的缝合环和连续缝合。,缝合线的物理特性,外表面特征 外表面的特性影响着缝合线穿过组织时的损伤程度。粗糙 外表面比光滑
7、外表面引起更严重的组织损伤。编织的、无涂层的缝合线的摩擦力可能比单股缝合线高10到20倍。 粗糙外表面也有一些优势：例如当连续缝合时，它们能很好的对合伤口边缘。为了达到很好的对合，有光滑外表面的缝合线需要用力拉紧。而且，缝合线的外表面对于保证结的安全性很重要。 粗糙外表面的缝合线比平滑外表面的缝合线打结更简单。 现代编织技术生产的“编织绳”有着相当光滑的外表面。编织后涂层降低了摩擦力，但仍不能达到单纤维缝合线的光滑程度。,缝合线的物理特性,缝合线的生物学特性,组织反应 组织反应是指缝合线的生理特性，并因此决定了它们在伤口部位引起异物反应的程度。对异物的反应是一个关于物理、化学和组织因素的功能。
8、 过度的组织反应使病人易被感染。当一些缝合线（常常是编织缝合线），被机体排异而游离时，形成另一种反应并发症缝合线窦道或凸出。 当选择一种缝合线时，必须考虑到其组织反应性。,缝合线的生物学特性,根据不同材料的生物惰性分类如下（从最高到最低）：,缝合线的生物学特性,吸收性 可吸收缝线为何会被吸收? 通过水解（不依赖于细胞或酶活性）的方式，合成可吸收缝合线（如POLYSORB* PGA, 聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合体被机体分解并吸收代谢。 且合成吸收线水解的过程是稳定的,缝合线的生物学特性,可吸收线按吸收时间的分类,缝合线的生物学特性,张力强,张力弱,不可吸收线按张力大小的分类,缝合线的生物学特性,
9、涂层 编织材料常被涂层以减小毛细作用并被赋予光滑的外表面。 Teflon* 和硅最常用于合成不可吸收材料 对于可吸收材料，覆膜的选择尤其重要。一些涂层只是增加可操作性。例如，用于DEXON*II和 POLYSORB*涂层的物质在几小时内被吸收。 这似乎很令人满意，因为可吸收材料涂层的主要目的就是形成平滑的外表面。当涂层被吸收后，形成的外表面越粗糙，会越增加结的表面。,缝合线的生物学特性,颜料 为了增加手术视野的可见度，大多数的缝合线材料被染色。所有的颜料都进行过组织反应测试。在可吸收材料可能出现一个特殊问题。颜料可能渗入周围组织，当用于皮下缝合时，可能引起短暂的皮肤着色。 为适应这一需要，出现了无颜料材料；但是如果已经发生着色，可以告诉病人其大概会在缝合线完全吸收时消失。,
