1、骨 髓 检 验,临检教研室 温晓艳,常见血液病的血液学特点,骨髓细胞学检验：,病例一：某女性菜农，近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见贫血貌，心率稍快，腹部有轻微压痛，余阴性。,RBC 3.41012/L，Hb 82g/L，WBC 8.2109/L，Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小细胞低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。,临床资料分析症状、检体：初步检查：,血常规、便常规+隐血,贫血、消化系统病变,病例一：,RBC 3.41012/L，Hb 82g/L，WBC 8.2109/L，Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小细胞低色素。
2、粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。,RBC Hb ,形态学分类？,小细胞低色素、非均一性贫血,哪些病因？,四种可能 + 粪便隐血阳性 + 查到钩虫卵,WBC数正常、,Nsg 和 L 正常,8.20.18 = 1.476E = 1.476109/L 0.5109/L E ,原因？,病例一：某菜农近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见口唇苍白，心率稍快，腹部有轻微压痛，余阴性。,能否解释阵发性咳嗽腹泻、排黑便心慌、口唇苍白、心率快,关于缺铁性贫血的确诊方法？,三种,骨髓增生活跃，GE 1.7:1。有核红细胞增生明显，占32%，幼红细胞“核老浆幼”，胞质少、蓝染而不整齐。成熟红细胞表现为小细
3、胞低色素，可见靶形红细胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒细胞占7%，形态及染色大致正常。,病例一髓象：,一、贫血的骨髓象特征,病因：铁缺乏，Hb生成不足、细胞质发育滞后 推测幼红细胞形态：核老浆幼(核染色质聚集度高，深染；胞浆少而蓝，边缘不整) 幼红细胞成熟时间延长 在骨髓滞留时间长 比例增高 增生性贫血 推测骨髓增生程度：活跃 或 明显活跃,(一) 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）,铁染色结果：外铁消失，内铁,骨髓增生活跃，G:E1.7:1（）。有核红细胞增生明显，占32%，幼红细胞“核老浆幼”，胞质少、蓝染而不整齐。成熟红细胞表现为小细胞低色素，可见靶形红细
4、胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒细胞占7%，形态及染色大致正常。,病例一髓象：,能否做出诊断？,病例二：,血常规检查结果：Hb 30g/L(两月前125g/L)，PLT 120109/L, WBC 6.5109/L, Nsg 60%(5叶以上核者占5%), L 37%, M 3%。 红细胞明显大小不等, 可见一定数量的正色素大细胞。,男，37岁。因乏力近两个月，面色苍白、精神差, 一直在其它医院按胃炎肠炎治疗。体检：重度贫血貌。舌乳头轻度萎缩，舌面光滑发红、舌痛。心肺(-)，肝、脾、淋巴结不大。双下肢对称性感觉麻木，腱反射减弱，精神抑郁。,增生明显活跃，G/E=1:2.1（）。红系增生显著，占
5、53%；各阶段均有部分幼红细胞呈“核幼浆老”改变，并可见H-J小体。成熟红细胞中可见大细胞和巨细胞。粒系与巨核系均有巨幼样改变。,病例二骨髓象：,病因：叶酸 和/或 VB12缺乏，细胞核发育滞后 推测幼红细胞形态：核幼浆老(核染色质疏松，色浅，体积大；胞浆多、染色正常) 幼红细胞成熟时间延长 在骨髓滞留时间长 比例增高 骨髓增生程度：活跃 或 明显活跃,(二) 巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia， MA）,(三)再生障碍性贫血 (aplastic anemia，AA),病因：髓系造血干细胞分裂增生障碍 骨髓增生程度： 推测幼红细胞比例： 推测幼红细胞形态： (幼红细胞比例、
6、粒细胞比例均减低 G:E正常 非造血细胞比例增高),大致正常,减低 或 极度低下,降低,淋巴细胞：比例浆细胞等：比例脂肪滴：增多骨髓小粒：空,空,正常,贫血的骨髓象特点,骨髓增生程度、G:E幼红细胞增生情况、形态特点粒系、巨核系变化铁染色,二、白血病的骨髓象特征,白血病时，临床出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润等症状。,白血病血象与骨髓象特征一致,（二）急性白血病的分型：,女，35岁，农民。主诉左腹部肿块伴乏力消瘦半年，肿块逐渐增大。体检：轻度贫血貌，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，胸骨压痛明显，心、肺(-)，腹软，肝肋下5cm，脾大达脐下，质硬。血常规结果：Hb 107g/L，RBC 3.21
7、012/L。WBC 539109/L，其中早幼粒2%，中性中幼粒10%，中性晚幼粒10%，Nst 20%，Nsg 49%，E 2%，B 5%，L 10%,M 2%。分类100个白细胞可见2个有核红细胞。PLT 1000109/L。骨髓象特征：增生极度活跃，分类结果同血象相似。NAP阳性率2%（），积分2分（）。,病例三：,病因：骨髓浆细胞单克隆恶性增生 骨质侵蚀 骨痛、骨折 血中单克隆免疫球蛋白,三、多发性骨髓瘤(MM),可出现阳性结果的检验项目 ：红细胞排列 ESR 血清蛋白检测 尿蛋白检测 证明骨质破坏的检查 骨髓检查,男，55岁。右侧坐骨神经痛及大小便排出困难5个月，症状逐渐加重，发病时
8、小便成线状排出，大便3-4日一次。体检见发育中等，营养尚佳，行路不便，肝、脾未触及，淋巴结不大。,病例四：,X光平片见骶骨、颅骨有卵圆形骨质侵蚀，形状规整、边界清晰。,ESR 138mm/1h末，RBC 4.251012/L，HGB 120 g/L，WBC 5.7109/L，N 67%，E 6%，B 1%，L 23%，M 3%。PLT 128109/L。血片上常见红细胞呈缗钱状排列。血清蛋白电泳，在及带之间出现一条特殊的球蛋白带（M 带）。,骨髓检查：增生明显活跃，G:E为6.4:1；粒系占38.5%，其中E 0.5%；幼红细胞占6%；L 16%；M 1.5%；浆细胞占39%，幼稚型占30%；
9、巨核细胞全片共数8个，血小板易见。,血液检查：,血常规检查结果：RBC 4.151012/L，Hb 125g/L，WBC 6.7109/L，Nst 2%，Nsg 72%，L 24%，M 2%，PLT 24109/L。血片上RBC形态正常，可见巨大血小板。,病例五：梁某，女，17岁，因月经量过多，时有鼻衄、全身散在出血点和瘀斑而就诊。肝、脾、淋巴结均不大，胸骨无压痛。,四、特发性血小板减少性紫癜(ITP),血象1.血小板减少,可见异形、巨大血小板2.Hb、RBC、WBC多正常骨髓象1.增生活跃，G:E=2.5:12.粒系、红系正常3.巨核系：数量增多，但产板巨，成熟障碍,慢性型好发于女青年,急性型好发于儿童,血常规结果：RBC 3.91012/L，Hb 119g/L，WBC 5.7109/L，分类正常；PLT 102109/L 。,病例六：,一男孩，7岁，半年前双下肢见出血点2日，阵发腹痛3-4次，过去有湿疹、荨麻疹史。查体：面色苍白，全身皮肤散在出血点，以两下肢为多，呈对称性。肝、脾未触及，全身淋巴结可扪及。,小 结,IDA、MA、AA、CML 和 ITP的髓象特点。贫血的实验诊断程序。出血性疾病的实验诊断程序。,
