1、医院职业暴露与安全防护,耳鼻咽喉头颈外科 樊莉,主要内容,分标题 一,分标题 二,分标题 三,医务人员职业暴露概况,职业暴露防护措施,血源性职业暴露的处理,主要内容,一,二,三,一 医务人员职业暴露概况,“艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟,事件： 一病人先砍伤仇家，十多天后被对方报复将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，被“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈
2、强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验,是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一种情况。,1. 职业暴露概念,2.职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物集中）,2,工作对象特殊,3,4,遭受职业伤害的机会和频率高,1,自我防护意识淡薄,3.医务人员面临的挑战,4.职业暴露的危险因素,包括各种经血液传播的疾病 及呼吸道传播的疾病,生物性因
3、素,锐器伤（最常见）、辐射损伤,物理性因素,消毒剂、化疗药物,化学性因素,长期夜班，精神紧张,心理社会因素,二职业暴露防护措施,1.标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防要求,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的,医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具,标准预防基本特点,标准预防措施,防护措施,废弃物处理,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员
4、该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,手卫生,外科手消毒,卫生手消毒,洗 手,添速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌,肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,手卫生,肥皂(皂液)和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌,洗手指针,直接接触每个患者前后,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后,解除患者周围环境及物品后,进行无菌操作前后接触清洁无菌物品之前,穿脱隔离衣前后，摘手套后,处理药物或配餐前,第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步手心
5、对手背沿指缝相互揉搓,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓,第六步 指尖在对侧掌心揉搓,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,洗手,戴手套,接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时。手套有严重污染时，需要更换手套。当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套。一次性手套不可重复使用。 皮肤有破损时，建议戴2副手套。诊疗护理不同的患者之间应更换手套。 脱去手套后要马上洗手或手消毒。,使用手套不能替代手部清洁,戴手套,戴口罩,过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等,阻隔90%颗粒能阻止
6、血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩,防病毒过滤效果只有20-30%,口罩的选择,N95口罩,一次性外科医用口罩,棉纱口罩,戴口罩,戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手,如口罩包装上说明佩戴方法应依照指示佩戴口罩,戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性使用,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上以防止漏气,当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,3.将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,4.正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从
7、口罩边缘溢出，即佩戴不当。负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当,1.按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,2.戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。,护目镜和面罩,在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时,近距离接触飞沫传播的传染病时,为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时,动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,护目镜和面罩,应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换使用后应放置在指定的容器内。不
8、能重复使用一次性隔离衣,防护衣,使用利器盒减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜,安全处置废弃物,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,洗手戴手套,2.额外预防,对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上采取的附加于基于传播方式的隔离预防。包括经空气传播、飞沫传播和接触传播的隔离预防措施以及对耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE
9、）等。,三血源性职业暴露的处理,1.处理步骤,步骤1：局部紧急处理,步骤2：报告与记录,步骤3：暴露的评估,步骤4：暴露后预防,步骤5：暴露后随访,步骤一,局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜,步骤二,报告与记录 1. 及时报告主管部门2. 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过3. 填写针刺伤
10、报告表,步骤三,暴露类型,暴露源情况,暴露者的易感性,皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露,HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，HCV，抗HIV（在72小时内,HBsAgAnti-HBcAnti-HCV,暴露后危险程度评估,步骤四,肌肉注射长效青霉素120万单位， 每周1次，共2周,如锐器伤当事人抗-HCV （-），于当天、第三周、第3个月、6个月后抽血查HCV抗体和肝功能。,如锐器伤当事人HIV 抗体(-) ，经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：受伤当天、4周、8周、12周、6个月查HIV抗体。,病人为抗HCV (+),病人为HIV(+),病人为HBsAg (+),24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后），当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。,病人为梅毒阳性,暴露后预防,步骤五,暴露后随访,HBV： 3月、6月后检测抗-HBsHCV： 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV ： 暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV梅毒： 停药后1个月、3个月进行血清检测USR,为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种职业暴露是可防、可控的,
