1、肾移植术后多尿期 的观察与补液,教学目标,多 尿： 24小时尿量2500ml 肾移植术后多尿： 每小时可达300800ml甚至1000ml以上。 24小时最多可达30000ml以上。,多尿的原因,多尿期并发症？,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CLICK TO EDIT TITLE STYLE,生命体征： 血压,出入量,失水、失血量,循环血量,脱水,心衰,临床观察血压的调节,由于早期肾小球灌注压的调节尚未建立，移植肾主要依靠患者平均动脉收缩压来维持肾脏的血流灌注。术后患者血压平稳是保证移植肾血液灌注充分的必要条件，因此
2、，术后早期血压维持在略高于正常水平或正常水平的上限，有利于移植肾早期的恢复，防止急性肾小管坏死的发生。,临床观察出入量观察,护理记录单中的入量 包括补液量、口服液体量 出量：包括尿量、引流量、大小便及呕吐物等。预防心衰 根据尿量调节补液的速度和量，后1小时的补液 量与速度依照前1小时排出的尿量而定，切忌大起大落,应匀速入液；必要时可加用保护心肌药物。防止脱水 病情允许每天监测患者体重的变化，注意观察患者是否有口干、皮肤弹性减弱、眼眶凹陷等脱水表现。,临床观察防止电解质失衡,肾移植术后立即查离子,了解钙、钠、血钾、镁水平，便于术后给予相关液体。维持水电解质酸碱平衡，防低血钾、低血钙等水、电解质紊
3、乱，及时补充过度丢失的成分，每天检测电解质指标，必要时随时检验。,怎么补补多少,补液调节,循环补液方案 名 称 剂量（ml） 1、09%氯化钠500 ml +10%葡萄糖酸钙1g 510 2、平衡液500ml +10%氯化钠1g 460 3、09%氯化钠500 ml +10%氯化钾1g 510 4、平衡液500 ml +2.5%硫酸镁2.5g 460 5、5%葡萄糖500 ml +普通胰岛素6 U 500,输液速度和量,基本原则是 “量出而入”。中心静脉压宜维持在612cmH2O。可根据每小时尿量进行调整，只有正确掌握多尿病人输液的量、速度和顺序，才能防止电解质紊乱。采取补液的原则是多出多入，
4、少出少入。,输液速度和量,在每小时尿量小于300ml时，后1小时入液量为前1小时尿量加50ml液体每小时尿量在300500ml之间时，后1小时入液量与前1小时尿量等同每小时尿量大于500ml时，后1小时入液量控制在前1小时尿量的8090。,中心静脉压与补液的关系,补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高35 cmH2O，则提示心功能不全。,Click To Edit Title Style,小结,小 结,肾移植术后多尿期是发生水电解质平衡紊乱的高发期，也是患者移植肾功能恢复、保存患者生命只管重要的时期。严格记录每小
5、时尿量，按照“量出而入”的原则控制补液，保证移植肾有良好的血流灌注能最大限度促进移植肾功能恢复。,肾移植术后多尿期每小时尿量在300500ml之间时，后1小时入液量应为( )？ A.与前 1小时尿量等同 B.前一小时尿量加50ml C.前一小时尿量的80%90%,A,临床观察出入量观察,护理记录单中的入量 包括补液量、口服液体量 出量：包括尿量、引流量、大小便及呕吐物等。预防心衰 根据尿量调节补液的速度和量，后1小时的补液 量与速度依照前1小时排出的尿量而定，切忌大起大落,应匀速入液；必要时可加用保护心肌药物。防止脱水 病情允许每天监测患者体重的变化，注意观察患者是否有口干、皮肤弹性减弱、眼眶凹陷等脱水表现。,当中心静脉压正常、血压低时，应该（ ）？A.舒张血管 B.进行补液试验C.适当补液 D.充分补液,B,
