1、出生缺陷预防围孕期补充含叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防北大医院杨慧霞 教授,提纲,出生缺陷定义及分类我国出生缺陷概况出生缺陷发生的原因出生缺陷的预防神经管畸形的预防围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防,定义:出生缺陷主要是指胚胎或胎儿先天结构或功能异常，可以是发生在消化道、心血管、神经系统、泌尿系统和肢体的结构异常，也可以时先天性代谢异常。 出生缺陷是围产儿 死亡和婴幼儿死亡的首要原因。出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿等。,出生缺陷定义,常见出生缺陷的分类,形态异常变形缺陷裂解缺陷发育不良畸形缺陷功能障碍先天性智力低下,A. 一个无脑畸形婴儿的前面观；这些无脑畸
2、形婴儿通常在出生后的几天内死亡B. 同一个无脑畸形婴儿的后面观，颈部和胸部脊柱裂,神经管畸形,无脑儿,脊柱裂,唇裂腭裂,唇裂,腭裂,多指多趾,先天性心脏病,肢体畸形,A. 单侧肢体缺如（无肢畸形）B. 机体未形成手臂和手。这种发育异常发生在妊娠的第48月,唐氏综合征,提纲,出生缺陷定义及分类我国出生缺陷概况出生缺陷发生的原因出生缺陷的预防神经管畸形的预防围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防,我国出生缺陷的现状(数量和种类)全世界每年 500 多万出生缺陷我国每年 100 万出生缺陷，占出生的5% 先天性心脏病 22 万 神经管畸形 10 万 唇腭裂 5 万 唐氏综合征 3
3、 万,1988-2002年全国先天畸形总发生率（1/万）,全国先天畸形顺位,1996年1. 总唇裂(14.5/万）2.神经管缺陷(13.6/万）3.多指趾(9.2/万）4. 先天性脑积水(6.5/万）5. 先天性心脏病(6.2/万）6. 肢体短缩(5.2/万）,2002年1. 总唇裂(13.6/万） 2. 多指趾(12.6/万） 3. 先天性心脏病(10.6/万） 4. 神经管缺陷(10.6/万） 5. 先天性脑积水(7.5/万） 6. 肢体短缩(6.5/万）,中国出生缺陷明显高于发达国家,据估计, 我国主要BD经济负担为： 神经管畸形：2亿 唐氏综合症：20亿 先天性心脏病：130亿,提纲,
4、出生缺陷定义及分类我国出生缺陷概况出生缺陷发生的原因出生缺陷的预防神经管畸形的预防围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防,2. 胚胎发生: 基本器官和四肢将形成，并产生功能,3. 胎儿发育：所有的器官和系统都已成形，开始产生功能， 并且随着细胞分裂而长大,1,2,3,1. 胚细胞样转变: 卵裂、植入(相当于着床) 和原肠胚形成,胎儿的宫内发育分为3个阶段,出生缺陷在胎儿发育的三个阶段都有可能发生,胚细胞样转变阶段的畸形 （如，联体婴）胚胎畸形神经管畸形肢体缺如肾发育不全先天性心脏病或泌尿道畸形唇裂 腭裂胎儿畸形胎儿发育阶段，引起畸形病例极少胎儿发育阶段，致畸因子作用下，可能
5、发生胎儿发育迟缓、早产和低出生体重儿,引起出生缺陷的原因,遗传因素母体的营养状况药物致畸生物理化因素,遗传因素,染色体结构异常基因突变基因重组,围孕期补充维生素和矿物质，可以预防和降低微量营养素缺乏引起的出生缺陷,母体营养状况 维生素、微量元素和矿物质摄入不足的不良影响,明确致畸的药物,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)乙醇(Alcohol) 氨基喋呤Aminopterin)雄激素 (Androgen) 卡马西平(Carbamazepine) 氯化联苯(Chlorbiphenyl) 双香豆素(Coumarin)环磷酰胺(Cyclophosphamide) 丹那唑(Danazol)乙烯雌酚(D
6、iethylstilbesterol) (Etretinate),异维甲酸(Isotretinoin) 锂 (Lithium)甲巯米唑(Methimazol) 氨甲蝶呤（Methotrexale）青霉胺 (Penicillamine) 苯妥英钠(Sodium Phenytoin)放射活性碘(Radioactive iodine) 四环素(Tetracycline)三甲双酮 (Trimethadione) 丙戊酸(Valpoic acid),生物理化因素,化学致畸因素接触有害（毒）化学物质酒精、尼古丁、毒品物理致畸因素：射线、超声波、噪声、高热生物致畸因素：风疹病毒、巨细胞病毒、微生物（弓形体）
7、,提纲,出生缺陷定义及分类我国出生缺陷概况出生缺陷发生的原因出生缺陷的预防神经管畸形的预防围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防,出生缺陷，预防胜于治疗,NCMIHPUHSC,出生缺陷的预防措施,预防措施类别 效 果一级预防 预防发生，降低出生缺陷率二级预防 避免出生，降低部分出生缺陷率三级预防 避免致残，减轻“疾病负担”,NCMIHPUHSC,已知有效的出生缺陷一级预防措施（预防出生缺陷发生）,增补含叶酸的复合维生素片 可预防70%神经管畸形、15%其他重大体表畸形、35%先心病接种风疹疫苗 可预防1/1,000先天性风疹综合征避免孕期不必要的自行乱用药和大量饮酒早期发现
8、和治疗糖尿病和高血压等疾病避免孕期接触有害物质(重金属、溶剂、农药）避免近亲结婚生育和大龄(35岁）生育可预防单基因缺陷和染色体异常,NCMIHPUHSC,产前筛查和诊断是有效的出生缺陷二级预防措施,胎儿B超检查（体表和内脏结构畸形）孕妇血清生化检查（二联、三联 - 神经管畸形、 腹壁畸形、染色体异常）羊膜腔穿刺或CVS（染色体异常、地中海贫血、 G6PD缺陷、常见单基因病）,我国采取出生缺陷预防对策的效果,如以上一级和二级预防措施在全国80%的人群中推广，预计：出生缺陷率可降低40%左右婴儿死亡率可降低35%左右,提纲,出生缺陷定义及分类我国出生缺陷概况出生缺陷发生的原因出生缺陷的预防神经管
9、畸形的预防围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防,神经管畸形及其分类,神经管畸形(NTD)是脊柱和大脑发育过程中神经管发育障碍引起的畸形的总称。神经管闭合不全被称为脊柱裂。神经管内部的组织可能会通过未闭合和部位向外突出。如果突出的部分只包含了脊髓膜，那就是脊膜膨出；如果突出的部分也包括脊髓，那就是脊膜脊髓膨出；如果突出的部分还包含了脑组织，那就是脑膨出,神经管缺陷,1. 中国发生率高于发达国家，仍有下降空间2. 产前诊断在降低NTD发生率方面有重要作用，应全面提高各级 医院的产前诊断水平，特别是脊柱裂的产前诊断水平3. 存在明显的地域差异，北方省份发生率明显高于南方省份，
10、北方省份尤应重视针对NTD的产前诊断水平4. 农村高于城市，除产前诊断外，应提高含叶酸的复合维生素 对神经管缺陷干预的实施效果,2002年全国南北方各省NTDs发生率（1/万）,神经管畸形可能的发病机理,大多数病例的发病机理不清楚高同型半胱氨酸血症或蛋氨酸缺乏能诱发神经管畸形B族维生素包括天然和合成的叶酸在同型半胱氨酸代谢中起着重要作用,神经管畸形相关的病因学,同型半胱氨酸浓度升高是引起神经管畸形的主要原因遗传因素和营养因素是影响同型半胱氨酸代谢的两大因素遗传因素目前属于人为不可控制的因素营养环境成为可以干预的手段,神经管畸形的干预机制,*MTHFR亚甲基四氢叶酸还原酶,当MTHFR基因突变或
11、多态性影响5-甲基四氢叶酸合成,导致同型半胱氨酸浓度升高.,叶酸、维生素B2、B6、B12的缺乏诱发神经管畸形的重要原因（机制）,基因突变或多态性,叶酸的作用为分解同型半胱氨酸的物质5-甲基-四氢叶酸提供基础原料,维生素B2的作用为分解同型半胱氨酸的物质5-甲基-四氢叶酸的合成提供辅酶,维生素B12的作用为分解同型半胱氨酸提供辅酶,维生素B6的作用为分解同型半胱氨酸提供辅酶,遗传因素,营养因素,（可干预）,(不可控),各种维生素协同作用,共同促进同型半胱氨酸的代谢达到预防神经管畸形的目的,我国育龄妇女的叶酸营养状况如何？,总的来讲，我国育龄妇女体内叶酸缺乏的现象是比较普遍妇女怀孕后，母体子宫、
12、胎盘的增长和胎儿的生长发育对叶酸的需要量还会增加， 越接近怀孕后期越容易缺乏叶酸，使得怀孕妇女体内叶酸缺乏更加普遍。,胎儿神经管发生和闭合在受孕后28天内完成,预防神经管畸形，时间是关键,提纲,出生缺陷定义及分类我国出生缺陷概况出生缺陷发生的原因出生缺陷的预防神经管畸形的预防围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防,围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防,Prof. Andrew. E. Czeizel, MD,C.Sc., D.Sc.WHO设在布达佩斯的遗传病控制中心主任,多基因遗传: 再发的概率比初发高10倍环境因素: 饮食，营养等因素孕早期是关键:
13、受孕后第15至第28天形成, 因而“围孕期补充维生素”具有重要意义,神经管畸形（ NTD）特征,既往降低再发神经管畸形发生的干预性研究的数据及结果,95%产下NTD子代的妇女无以往NTD妊娠史通过围孕期补充含叶酸的多种维生素，是否能降低NTD的初次发生？叶酸用药最大剂量 ( 1 mg, 如:4 mg) 不适于大样本人群或缺乏医疗监控的情形下应用。 因此引出的问题：生理剂量( 906 nmol/L 维生素B2, B6 和B12 也参与同型半胱氨酸的代谢其它维生素、矿物质以及微量元素也有助于优化妊娠后果,800微克叶酸有效降低NTDs所需叶酸的最佳剂量,国内外专家介绍:“围孕期女性增补含生理剂量叶
14、酸的复合维生素片预防神经管畸形和其他出生缺陷”这一研究成果是目前世界上唯一的用安全、有效、简单、经济的方法预防人类非常严重、发生率较高的出生缺陷疾病的有效措施，不仅可以全面改善围孕期女性的营养状况，而且可以保障新生儿的出生安全、健康.”,“爱乐维是全球唯一经双盲对照临床证实能有效预防和降低神经管畸形的初发达92和其他出生缺陷达47”的孕产妇专用的复合维生素片,结 论,计划怀孕和孕期妇女补充复合维生素片获益良多,围孕期每日补充含0.8mg生理剂量叶酸的复合维生素片爱乐维能规范月经周期,缩短受孕时间，提高育龄妇女受孕率5%,计划怀孕妇女使用复合维生素片:,孕期妇女使用复合维生素片:,孕早期妇女:爱乐维有效预防和降低胎儿神经管畸形的初发达92%及降低其他出生缺陷达47%爱乐维能显著降低恶心、呕吐和眩晕等早孕反应孕中晚期妇女:能预防缺铁性贫血，减轻孕期并发症显著降低孕妇%(BMI25kg/m2)子痫前期的发生达72%,哺乳期妇女补充复合维生素片获益良多,哺乳期每日补充含0.8mg生理剂量叶酸的复合维生素片爱乐维能有效填补妊娠及哺乳带来的大量营养素丢失，改善乳母的营养状况，有助于乳母产后迅速恢复哺乳期每日补充含0.8mg生理剂量叶酸的复合维生素片爱乐维能增强母乳的质和量哺乳期每日补充含0.8mg生理剂量叶酸的复合维生素片爱乐维有助于胎儿健康发育,哺乳期妇女使用复合维生素片:,谢谢！,
