1、变态心理学与健康心理学,湖南师范大学教育科学学院 周萍,第一节 变态心理学概 述,人群中存在正常心理活动和异常心理活动；,心理正常群体,心理异常群体：精神障碍占中国人群13.47%（1993）,精神障碍人群心理活动并不全是异常,人格有缺陷并伴有思维障碍,感知觉可能是正常的,系统治疗后异常部分能得到改善或完全矫正,正常与异常有相互转化的可能性在人群中永远并存,有一些精神障碍目前尚不能找到器质性损害的证据，暂时只能将它们称为脑的功能性障碍。ICD（国际疾病分类）放弃使用精神病一词，只保留“精神病性”作描述之用。“精神病性”用于描述：幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多等精神障碍用以描述心理异常，精神病
2、性症状指精神病性问题。,第一单元 变态心理学的研究对象 变态心理学（ abnormal psychology）是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学的分支学科, 研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成痛苦的体验、认知功能和社会功能的损伤等等。,变态心理学与精神病学：变态心理学研究的对象同时也是精神病学的研究对象，但是侧重点不同。变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。精神病学作为医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。,第二单
3、元 学科简史一、对心理异常的早期关注公元前400年希波克里特提出体液学说，认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关的观点来介绍人的异常心理与行为。认为人之所以“疯狂”是因为有害的体液流入大脑所致。包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一认识的雏形。,公元5-16世纪为欧洲的中世纪时期，宗教扼杀了古代自然哲学的天才思想，极端的神秘主义占据了绝对优势，心理异常现象被看成是魔鬼附身，于是鞭打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼的手段横加在患者身上。近代自然年科学的出现使人们有可能再一次将心理异常的现象与大脑功能联系在一起。公元17世纪中叶后神经科学有了进一步发展，1861年法国医生布罗卡发现大脑额下回萎
4、缩人的语言功能就会完全丧失；帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”。这些医学科学的进步，促使人们倾向用唯物的思维对待心理异常的问题，直至今天。,中国的历史？,二、对心理异常的现代说明：（一）精神分析（心理动力学）的理论解释精神分析理论解释心理异常现象从两个基本命题出发： “精神分析的第一个不愉快的命题是：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作精神分析以心灵包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的”。,“第二个命题也就是精神分析的创建之一，认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神经症和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。” 由此推演的判断：,
5、1、人类的生物本能是心理活动的动力力比多；2、力比多在幼年期驱动人的性心理发展，自出生直至发展结束，有三个阶段：口欲期、肛欲期、生殖器欲期；3、人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；,4、人格结构由本我、自我和超我构成：“本我”，是行为动力的源泉，它追求直接的满足，遵循“快乐原则”；“自我” 从无意识中产生的，遵循现实原则；“超我”，代表良心或道德力量，对自我起监察作用，遵循道德原则；,5、人们为了防止冲突引起焦虑具有防止焦虑的能力，即防御机制： 否认 压抑 合理化 投射 反向 转移 过度补偿 升华、幽默,3、精神分析对心理异常的说明1/ 固着：合理的过度“性心理”的发展每个阶段，是未来心理
6、健康的充分和必要条件，如果在每个发展阶段上接受刺激过分或刺激过少，就会使性心理的发展受到挫折，造成“固着”，于是就会造成未来人格的异常；,2/ 焦虑：自我必须随时随地学习外部世界以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突与矛盾，于是，我们体验着焦虑；3/ 压抑：为了防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让矛盾、冲突或让非理性冲破防线，我们就会体验到痛苦。要么潜意识的冲突一扭曲的形式变相地表达，就产生了异常的心理与行为。,（二）行为主义的解释 巴甫诺夫用高级神经活动学说直接说明人的心理现象，通过实验结果的分析来分析异常心理现象。通过动物实验，认识到高级神经系统（大
7、脑皮质）功能的病理生理机制，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。,巴甫洛夫对于神经症与精神病的区分：“神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。神经症与精神病的产生是由于兴奋、抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。如生活事件使人兴奋，同时又必须努力克制自己，大脑皮质兴奋与抑制过程产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，人的神经功能便会紊乱，产生神经症或精神病。,巴甫洛夫依据动物实验的结果，提出来大脑两个半球神经活动特征的一系列概念，如兴奋、抑制、兴奋与抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程等；通过动物实验结果，进而推演人的心理，再以
8、人作为实验对象研究并与动物实验结果相比较。这是行为主义心理学研究工作的技术路线。斯金纳的操作性条件反射以及其他学习理论的不断涌现。,（三）存在-人本主义心理学对心理异常的解释：提出“潜能”概念，赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点。认为心理异常就是由于潜能趋向完善的特征受到了阻碍，是自我无法实现的结果。,马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，就是“存在个体的自由、独立性”与“责任维护赖以生存的群体（人类社会）”的冲突。两者的对立跟随人的一生。这种对立造成的焦虑，又称为人的“基本焦虑”。,第二节 正常心理与异常心理 第一单元 正常心理活动的功能正常心理活动的功能： 1、适应环境，健康生存
9、与发展 2、担当社会责任，使社会组织正常运行 3、保证人正常地反映、认识和改造客观世界的本质及其规律。 变态心理学把丧失了正常概念的心理活动称为异常。,第二单元 正常心理与异常心理的区分一、标准化的区分（李心天1991）：（一）医学标准：将心理障碍当躯体疾病一样对待，必须找到病理解剖或病理生理变化的根据；心理与行为的异常视为疾病的症状，将其原因归结为脑功能失调。 医生相信精神障碍的人，脑部有病理过程存在，现在未发现明显病理改变，有可能在将来发现。,（二）统计学标准：人们的心理特征在统计学上服从正态分布，一个人心理正常或异常，可根据其偏离平均值的程度来决定。以心理测量为依据存在缺陷：少数不一定是
10、病态；有些特征不一定是正态分布其普遍性也是相对的,（三）内省经验标准：一是病人的内省经验：焦虑、不适感二是观察者的内省经验：与以往视为经验相比较具有很大的主观性，不同的观察者有各自的经验，评定标准就各不相同，因此常存在意见分歧,（四）社会适应标准：正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。正常人的行为符合社会准则，能根据社会要求与道德规范行事，这是社会适应性行为；如果由于器质性或功能性的缺陷，社会行为能力受损，不能按社会认可的方式行事，则可能有精神障碍。,二、区分原则（郭念锋，1995）：1、主观世界与客观世界的统一性原则； 心理是对客观现实的反
11、映，任何正常的心理活动或行为，在形式和内容上必须与客观环境保持一致。 临床上常将“自知力” 与“ 现实检验能力”作为鉴别心理正常与异常的指标。,2、心理活动的内在协调性原则； 认知、情绪情感、意志行为协调一致3、人格的相对稳定性原则。 个人独特的人格心理特征具有相对稳定性,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,常见心理障碍症状,第三节 心理异常的症状,第一单元 认 知 障 碍,感知障碍,思维障碍,记忆障碍,注意障碍,智能障碍,常见认知障碍,自知力障碍,一、感知障碍（一）感觉障碍： 1、感觉过敏：指对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态患者。 2、感觉减退：感觉阈限增高而
12、对外界刺激的感受迟钝，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。3、内感性不适：指躯体内部性质不明确、部位不具体的不适感和难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,二、知觉障碍：1、错觉：对客观事物歪曲的知觉，将一种外界客观存在的事物感知为另一种事物。正常人偶有，但现实验证可加以纠正；精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质。,2、幻觉虚幻的知觉是无对象性知觉，无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。常见于精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模
13、糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病。,1）幻听：言语性幻听和非言语性幻听，对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临床诊断意义（一级症状，核心症状）言语性幻听-常见内容：命令性、 评论性、议论性、漫骂或赞扬 最常见于精神分裂症,(2)幻视-原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化）；也有同外界事物形象一样常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热(3)幻嗅-异味感常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤(4)幻味-尝到怪味道主要见于精神分裂症(5)幻触-异样感觉（虫爬、针刺、电灼）常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病,6）内脏性幻觉定义：感受到固定于内脏或体内某确切 部位的异常感觉，如扭转、
14、断裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等特点：、位置明确、固定、性质具体、确切 、多见于精神分裂症、严重抑郁发作,按知觉体验分类：真性幻觉与假性幻觉 真性幻觉 假性幻觉 幻觉形象清晰、鲜明生动 不清晰、不真实、 客观现实性 （往往）不完整 幻觉位置 客观空间 主观空间（脑内） 定位明确 定位不明确 感官获得 通过 不通过,按幻觉产生的特殊条件：（1）机能性幻觉-感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。多常见于精神分裂症，气功所致精神障碍（2）思维鸣响（回想）-患者能听到自己所思考的内容多常见于精神分裂症（3）心因性幻觉-强烈精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关仅
15、见于应激相关精神障碍、癔症,（三）感知觉综合障碍：指患者可感知客观事物本身，但却对其个别属性的感知发生了障碍。空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。包括视物形象改变、视物显大/显小症、视物错位症、不真实感、自体变形症。,非真实感：患者觉得周围事物象布景、“水中月”、“镜中花”、油画里的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症、精神分裂症。“窥镜症”：认为自己的面孔改变了形状，自己的模样发生了变化，多次窥镜。见于精神分裂症、器质性精神障碍。,二、思维障碍（一）思维形式障碍，包括联想障碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸-兴奋性思维障碍，表现为：思维活动量增加、联想速度加快
16、话多、语速快、诙谐幽默音联、意联随境转移多见躁狂状态,2、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难表现为：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。常见于抑郁状态3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现为：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验脑子空洞无物，没有什么东西可想。 常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴呆状态,思维迟缓与思维贫乏的区别,思维贫乏 思维迟缓内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难交谈 很难 可，缓慢自知力 无 有临床 多见于精神分裂症 抑郁症 脑器质性精神障碍,4
17、、思维松弛或思维散漫联想松弛，内容散漫-“答非所问”与其交谈有一种十分困难的感觉见于精神分裂症早期5、破裂性思维意识清晰情况下，思维联想过程破裂，内容缺乏连贯性、逻辑性，严重者语言片段、毫无主题，称“词语杂拌”为特征性的思维联想障碍-重要诊断价值6、思维不连贯意识障碍，言语支离破碎，语句片断多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍,7、思维中断无意识障碍，无明显外界干扰思维过程短暂时间内突然中断，不受患者意志支配。见于精神分裂症8、思维插入与思维被夺思维插入：与主题无关的联想，别人强加给他的，不受患者意志支配。思维被夺：自己的思想被外界力量掠夺走了见于精神分裂症,9. 思维云集：又称为强制性思维患
18、者感到脑子里涌现出大量的无现实意义的想法，不受自己控制，好象是一种外力强的。特征：突然出现，迅速消失。内容不固定，无法去控制。多见于精神分裂症，具有诊断价值。区别：思维插入、思维被夺-患者有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。思维云集-完全不受自己意愿的支配，已经没有自己的思维活动。,10、病理性赘述不能简单明了，夹杂很多不必要的细节，患者不听劝说，最后讲出主题和中心思想-见于脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维以普通概念、词句、动作表示某些特殊的、不经患者解释，别人无法理解含义-多见于精神分裂症,12、语词新作自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。-多见于精神分裂症13、逻辑倒
19、错性思维思维联想过程中逻辑性明显障碍，推理过程十分荒谬。-多见于精神分裂症,（二）思维内容障碍1、妄想-脱离现实的病理性思维妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信不疑。,妄想特点： A、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不合实际的结论；B、坚信不移，不能通过摆事实讲道理和知识教育及自己的亲身经历来纠正；具有自我卷入性，以自己为参照系。,（1）关系妄想无关的事和现象认为与自己有关。-多见于精神分裂症（2）被害妄想被跟踪、投毒、监视等。-多见于精神分裂症、偏执性精神病（3）特殊意义妄想周围人的言行，日常的举动，与自
20、己有关，且有一种特殊的含义。 -多见于精神分裂症,（4）物理影响妄想认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。 -多见于精神分裂症；（5）夸大妄想夸大自己财富、地位、能力、权力等。 -多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍（6）自罪妄想（罪恶妄想）认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。-主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症,（7）疑病妄想（虚无妄想） 毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的信念。-多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期精神障碍。（8）嫉妒妄想 坚信配偶对其不忠，有外遇。-多见于精神分裂症、酒精中毒
21、性精神障碍、更年期精神障碍。（9）钟情妄想 坚信某异性对自己产生爱情，即使遭到严词拒绝。 -多见于精神分裂症,（10）内心被揭露感（被洞悉感） 自己内心想法、隐私，未经言语表达，别人就知道了。-多见于精神分裂症（11）被窃妄想（12）变兽妄想（13）非血统妄想 等等,原发性妄想：不是起源于其他精神异常的一种病态观念，是突然发生的，与既往的经历与当前的处境无关。 突发性妄想：突然发生，找不到任何心理学上的解释。 妄想知觉：对正常知觉体验赋予妄想性意义。 妄想心境：对熟悉的环境突然感到气氛不对，产生某种不详的预感。继发性妄想：在某些精神异常的基础上产生的，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,2、
22、强迫观念（强迫性思维）：反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，甚至是荒谬的，试图加以摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫回忆、强迫性穷极思虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念强迫观念主要见于强迫症；强制性思维见于精神分裂症。,强迫意向和强迫动作： 强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等） 强迫动作：理智上不愿做出某种动作，但行动上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，耗费很多时间和精力。 见于：强迫症，有自知力,3、超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，但这种观念是片面的，与事实有出
23、入。带有强烈的情感色彩，坚信而不能自拔，明显地影响到了的行为。多见于人格障碍和心因性障碍与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础,三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍1、注意减弱主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。2、注意狭窄注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于应激状态，意识障碍、智力障碍患者注意对于判断是否有意识障碍有重要意义。,（二）记忆障碍1、记忆增强：病理性的记忆增强见于躁狂或抑郁发作，偏执状态患者2、记忆减退：记忆过程普遍减退。轻：近记忆减退（记不住刚做过的事） 重：远记忆减退（回忆不起
24、个人经历）, 严重时不承认有记忆减退常见于脑器质性精神障碍患者,3、遗忘：对某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘不能回忆疾病发生后一段时间内所经历过的事，见于脑震荡、脑挫伤逆行性遗忘不能回忆疾病发生之前某一时段的事见于脑卒中后，颅脑损伤致意识障碍时，癫痫大发作后心因性遗忘 对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔症,4、错构：记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。见于脑器质性疾病。 例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。,5、虚构由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。 表现：虚构的内容不能再记起，
25、因此内容常常变化，且易受暗示的影响。 见于：慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性疾病（痴呆）,（三）智能障碍1、精神发育迟滞：先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。,2、痴呆：意识清楚的情况下后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。综合判断推理能力下降，记忆力、计算能力下降，后天获得的知识丧失，工作学习能力下降或丧失、甚至生活不能自理，并伴有精神与行为异常。如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能性的意向活动亢进。 绝大多数是脑器质性的，但须与心理应激引起的假性痴呆鉴别
26、，假性痴呆预后较好。,四、自知力障碍定义：病人对自身精神病态的认识和批判能力。意义：自知力的完整程度及其变化是判断精神疾病的严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要标准之一。自知力完整：神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗自知力丧失或无自知力：重性精神病，严重的痴呆,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过2周。超过2周，且不能依其处境来解释时-病态。（一）情感高涨面带微笑，自诉高兴，精力充沛，自我评价过高，易激惹。有感染力，能引起周围人的共鸣。躁狂状态：思维奔逸、情感高涨、动作增多（三高症状）,（二
27、）情绪低落：负性情感活动增强。表现为：表情忧愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我评价降低，思维缓慢，兴趣下降，生物节律改变。抑郁发作：思维迟缓、情感低落、动作减少（三低症状）,（三）焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出现焦虑。病态的焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴自主神经功能紊乱症状。见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。慢性焦虑急性焦虑（惊恐发作）,（四）恐怖正常人：面临危险处境-恐怖情绪反应，伴自主神经功能紊乱症状病态：特定处境、或事物-紧张恐惧-明知没有必要，无法摆脱-离开，紧张恐惧随
28、即消失。多见于恐怖症,二、以性质改变为主,（一）情感迟钝1、对一般情况下，能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。2、高级情感逐渐受损，但未完全丧失。见于精神分裂症早期，脑器质性精神障碍。,（二）情感淡漠:对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。表现：对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐见于：精神分裂症单纯型、衰退期，慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍。（三）情感倒错患者情感反应与现实刺激的性质不相称。患者情感反应与思维内容不协调。,三、脑器质性损害的情感障碍-情感稳定性的改变,（一）情感脆弱（情感不稳
29、） 情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。 在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。见于性格：与环境有关的轻度不稳 病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。,（二）易激惹很容易因为一些细小事情而引起强烈的情感反应-持续短暂见于脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态（三）强制性哭笑无外界因素，突然不能控制、没有感染力的面部表情，无任何内心体验。见于脑动脉硬化性精神障碍（四）欣快痴呆的“情感高涨”，单调刻板的笑容-呆傻、愚蠢的感觉见于麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神障碍,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强-意志活动的增多 高级意向增
30、强：妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状偏执性精神障碍） 低级意向增强：一般所指的意向增强。 表现：本能的亢进贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等,二、意志缺乏指高级意向的减退和缺乏。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。表现：学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。三、意志减退指患者意志活动减少，见于1、抑郁状态2、程度较轻的意志缺乏-意志低下,四、精神运动性兴奋定义：整个精神活动的增强分为：1、协调性精神运动性兴奋-躁狂发作2、不协调性精神运动性兴奋-精神分裂症青春型或紧张型，意识障碍的谵妄状态,五、精神运动性抑制-整个精神活动的减弱,1、木僵不言不语、不
31、吃不喝、不动。言语活动和动作行为处于完全抑制状态亚木僵状态：言语动作明显减少，但到达完全消失紧张性木僵-精神分裂症抑郁性木僵-重性抑郁心因性木僵-心因性精神障碍器质性木僵-脑器质性精神障碍,2、违拗症-主动性违拗症、被动性违拗症见于精神分裂症紧张型3、蜡样屈曲-肢体任人摆布，像蜡塑一样维持不动；空气枕头见于精神分裂症紧张型4、缄默症-缄默不语见于精神分裂症紧张型、癔症,5、被动性服从-被动服从他人命令和要求。见于精神分裂症紧张型6、刻板动作-机械刻板地反复重复某一单调的动作7、模仿动作-无目的模仿别人动作8、意向倒错-意向活动违背常理，无法为他人所理解。见于精神分裂症青春型。主要表现为食欲和性
32、欲倒错。吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。,9、作态-幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态、表情见于精神分裂症青春型10、强迫动作违背本人意愿，反复出现的动作多见于强迫症，也可见于精神分裂症,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症最常见的一种精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍；以精神活动不协调和脱离现实为特征。能维持清晰的意识和基本智力，但存在某些认知功能障碍。,约占精神病院患者的60%；患病率0.1%0.3%；病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认；有遗传倾向，但非遗传性疾病；多起病于青壮年，常起病缓慢，病程迁延，部分患者
33、可发展为精神活动衰退。发病期间自知力基本丧失。,常见类型有：青春型 以联想障碍、精神活动全面紊乱、思维松散破裂、行为愚蠢、兴奋躁动以及性轻浮为多见；偏执型 以妄想、幻觉为主； 紧张型 以精神运动性障碍为主，表现紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现；单纯型 起病缓慢，持续发展，意志逐渐减退、衰退、懒散为特征，治疗困难，预后不良,二、 偏执性精神障碍,又称为妄想性障碍，以系统妄想为突出的精神性障碍。病因未明，起病在30岁以后，发病缓慢，不为周围人察觉。女性偏多，未婚者多见。病前人格多固执、主观、敏感、猜疑、好强；妄想常有系统化，内容有一定现实性，并不荒谬。人格相对保持完全；有一定的工作及社会适应能力。,
34、三、急性短暂性精神障碍,共同特点：1. 在两周内急性起病；2. 以精神病性症状为主；3. 起病前有相应的心理因素（心因）；4. 在2-3个月内痊愈。临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过一个月诊断为分裂样精神障碍。举例：旅行性精神障碍,第二单元 心境障碍,以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的认知和行为改变。又称为情感障碍或情感性精神障碍。严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多数患者有反复发作的倾向，治疗缓解后或发作期间精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。 其症状形式有很大的差异，从极其轻微的心境波动到精神病性症状，均可出现。,1、躁狂发作（躁狂症）
35、 三高症状： 情绪高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋 伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞 症状持续一周以上分类：轻型；无精神病性症状；有精神病性症状；复发性,临床表现,2、抑郁发作,临床表现：三低症状： 情绪低落 思维缓慢 言语动作减少和迟缓心境低落与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵；伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低；和内感性不适等严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状有些病人焦虑与运动性激越很显著症状持续两周以上,3、双相障碍,临床表现：反复发作（至少两次）躁狂与抑郁发作交替出现发作间歇期症状完全缓解,4、持续性心境障碍,持续性（数年），并常有起伏症状未达到轻躁狂或轻度抑郁程度相当程度
36、的主观痛苦和社会功能受损分类 环性心境障碍：反复发作心境高涨或低落 恶劣心境：持续心境低落 混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床表现,第三单元 神经症,神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍的总称,是一组心因性障碍。主要表现为持久的心理冲突，病人可察觉到或体验到这种冲突并因此而深感痛苦，妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性的病理基础。人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。具有精神和躯体两方面症状。,特点：1、心理冲突：感到不能控制却应该控制的心理活动，对症状的事实有自知力；2、精神痛苦，主动求医；3、持久性：持久的精神障碍；4、影响心理功能或
37、社会功能；5、没有器质性病变作为基础。,心理冲突有常形和变形之分：常形冲突：与现实处境相联系； 有一定的道德性质。 -正常人具有的；变形冲突：与现实处境关系不大； 不带有明显的道德性质。 -神经症性的。,依据临床表现评估： 1、病程： 不足三个月 （短程）1分 三个月一年 （中程）2分 一年以上 （长程）3分2、痛苦程度： 能自行摆脱 （轻） .1分 劝说后摆脱 （中） .2分 无法摆脱 （重） .3分3、社会功能： 正常工作、交往轻微受损 . 1分 工作、社交效率明显下降 . 2分 不能工作，回避社交 . 3分评定：总分 3分以下-非神经症； 6分以上-神经症 45分-可疑神经症。 （病程必
38、须在3个月以上）,（一 .恐怖症：又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情景 场合产生不必要的恐惧采取回避行为伴有焦虑症状和植物神经功能障碍,二、焦虑症：是一种内心的紧张不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付的不愉快情绪。区别：恐惧-在面临危险时发生 焦虑-发生在危险或不利情况来临之前,三、强迫性障碍：以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意志和行为为临床特征的一组心理障碍（强迫症）。 有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在 患者认识到观念或冲动来源自我，但违背意愿，强迫症状是异常的，但无法摆脱。 以仪式化动作显著减轻精神痛苦，社会功能严重受损
39、,四、躯体形式障碍：患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。,（1）躯体化障碍：一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。（2）疑病症：是一种以担心或相信患有严重躯体疾病的持久的优势观念为主的神经症。 发病：30-40岁 女性多于男性；存在躯体的不适 ；却难以精确描述；没有同步的紧张不安；次级获益。,（3）躯体形式的植物神经功能紊乱 症状表现为植物（自主）神经支配的器官或系统的躯体障碍所致； 最常见是心血管、呼吸和胃肠道症状，并无有关器官
40、和系统存在躯体疾病的证据。（4）持续的躯体形式疼痛障碍持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或躯体障碍给予合理解释。心理社会问题是疼痛发生的主要原因。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。,五、神经衰弱：以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；（2）回忆及联想增多且控制不住；（3）对声、光、噪音敏感的兴奋症状；（4）易烦恼、易激惹的情绪症状；（5）紧张性疼痛；（6）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。）,第四单元 应激相关障碍,旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍。是指一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理
41、反应而导致的精神障碍。,分类一、急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时发病；意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，人格解体；由强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵；如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解；预后良好，缓解完全。,二、创伤后应激障碍（PTSD） 又称延迟性心因性反应。 由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的精神障碍。如地震、战争、恐怖袭击、车祸等。这种延迟性应激反应也常见于被强暴的受害者，如战俘以及被绑架的人质。,表现：反
42、复发生的创伤性体验重现、梦境对创伤性经历选择性遗忘。麻木、情绪迟钝，与人疏远、对周围环境漠无反应，回避容易联想起创伤经历的活动和情景；持续性警觉增高、失眠；焦虑、抑郁，可有自杀观念。,地震破坏性极大，唐山地震二十年后仍有2%幸存者存在PTSD症状，尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都会引起他们强烈的创伤性体验，产生“触景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊醒，也极力避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好减少等。一般来讲，PTSD大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈成为持久的心
43、理障碍。,三、适应障碍,因长期存在应激源或困难处境（应激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感个性），产生烦恼、抑郁等反应性情绪障碍，同时伴有适应不良的行为（适应不良性行为障碍）或生理心理障碍，并使社会功能受损。通常遭遇性生活事件后1个月内起病，应激因素消除后症状持续一般不超过6个月。行为障碍：退缩、不注意卫生、生活无规律；生理心理障碍：睡眠不好、食欲不振等。,第五单元 人格障碍,指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患
44、者为此感到痛苦，并已有临床意义；患者无智能障碍；通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生；适应不良的行为模式难以矫正，仅部分患者在成年后程度上可有改善,CCMD3将人格障碍分为8个类别： 偏执型人格障碍：猜疑、偏执为主 分裂样人格障碍：观念、行为、外表奇特，情感淡漠，人际关系明显缺陷反社会型人格障碍：行为不符合社会规范，违法乱纪，对人冷酷无情 冲动型人格障碍（攻击型人格障碍）：阵发性情感爆发，伴有明显的冲动性行为表演型人格障碍（癔症型人格障碍）：过分的感情用事，夸张的言行已引起他人的注意,强迫型人格障碍：过分地要求严格与完美 焦虑型人格障碍：一贯感到紧张焦虑，总是希望被别人喜欢和接纳，对拒绝和批评过于敏感，习惯夸大处境中的潜在危险，回避某些活动依赖型人格障碍：依赖，怕被人遗弃，不能独立解决问题感到自己无助、无能、缺乏精力。,
