1、,第二节 脑与脊髓的血管,一、脑的血管,（一）脑的动脉, 眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,1. 颈内动脉,来源于颈内动脉和椎动脉（图2-18 脑的动脉供应A、B、C）,2. 椎动脉,（1）椎动脉的主要分支, 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉,（2）基底动脉的主要分支, 小脑下前动脉 迷路动脉（内听动脉） 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,一、脑的血管,图2-19 Willis环的组成及分支,3. 大脑动脉环（Willis环）,一、脑的血管,2. 大脑深静脉,图2-20 脑的静脉b,图2-20 脑的静脉a,（二）脑的静脉,1. 大脑浅静脉,大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉
2、,大脑内静脉 大脑大静脉,一、脑的血管,可出现病侧单眼一过性黑矇、病侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍,（一）颈内动脉主干受累,一、脑的血管, “三偏”症状 可有不同程度的意识障碍 优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍,（二）大脑中动脉受累,1. 主干,一、脑的血管,2. 皮层支, 上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球） 下分支病损：出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫,一、脑的血管,（二）大脑中动脉受累, 对侧中枢性偏
3、瘫，上下肢均等，可有面舌瘫 对侧偏身感觉障碍 可有对侧同向性偏盲 优势半球可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现自发性言语受限，音量小，语调低,3. 深穿支,一、脑的血管,（二）大脑中动脉受累,1. 主干,（三）大脑前动脉受累, 病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍 尿潴留或尿急 精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射 优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语,一、脑的血管,2. 皮层支, 对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍 对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状,3. 深穿支, 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 肌
4、张力增高，呈强直性,一、脑的血管,（三）大脑前动脉受累,（四）大脑后动脉受累,1. 主干,出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读征,2. 皮层支, 对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲 优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语,一、脑的血管,3. 深穿支, 丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动及对侧感觉障碍 丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍（深感觉为主）、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和
5、不自主运动，如舞蹈症、手足俆动症和震颤等 中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征,一、脑的血管,（五）基底动脉受累,1. 主干,引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡,一、脑的血管,3. 内听动脉,2. 基底动脉尖部, 眼球运动及瞳孔异常 对侧偏盲或皮质盲 严重的记忆障碍 少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉 甚至意识障碍,表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤,一、脑的血管,4. 中脑支,可出现Weber综合征或Benedikt综合征,5. 脑桥支,可出现Mil
6、lard-Gubler综合征,6. 脑桥旁正中动脉,可出现Foville综合征,7. 小脑上动脉,可出现脑桥上部外侧综合征,一、脑的血管,（六）椎动脉受累,小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征,一、脑的血管,二、脊髓的血管,（一）脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉 （二）脊髓的静脉,图2-21 脊髓的血液供应,（一）脊髓前动脉损害,为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞所致,脊髓前动脉综合征,二、脊髓的血管,（二）脊髓后动脉损害,为供应脊髓后1/3区域的脊髓后动脉闭塞所致,脊髓后动脉综合征,二、脊髓的血管,（三）中央动脉损害,中央动脉综合征,二、脊髓的血管,
