1、护理教学查房,姓名：陈女士年龄：30岁婚姻状况：已婚性别：女民族：汉,出生地：广东省云浮市职业：无业入院日期：2014-06-23过敏史：无家族史：无,一般情况：,现病史,患者陈女士，女，30岁，因“发现血肌酐升高5年余，规律透析5年余”于2014-06-23入院。患者入院入院查肌酐升高至1000mol/L,诊断为“慢性肾功能不全尿毒症期”。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，大便正常，无尿， 近几天体重未见明显变化。,1.,主诉：发现血肌酐升高五年余，规律血液透析五年余。,2.,生命体征：T：36.3 P：80次/分 R：18次/分 BP：136/80mm
2、Hg,一、护理评估,3.,辅助检查：WBC:3.9G/L,RBC:3.55T/LHGB:94g/L,血型：“O”型，尿酸412mol/L,尿素氮17.3mmol/L,肌酐1088mol/L。,二、护理问题（转出隔离后）,1、体液过多：与尿少、急性排斥反应致肾功能恢复延长有关。2、有感染的危险 ：与糖尿病及术后用激素和抗排斥药有关。3、有受伤的危险：与贫血、低血糖有关。4、贫血：与促红细胞生成素减少导致肾性贫血有关。5、营养失调 低于机体需要：与长期贫血，胃纳差有关。6、有活动无耐力的危险：与长期贫血、营养不良以及糖尿病有关。7、焦虑：与担心移植效果有关。8、特定知识缺乏：缺乏肾移植术后相关知识
3、有关。,1、患者体液代谢逐渐恢复正常。2、患者感染的机会逐渐减少。3、患者糖尿病得到控制。4、患者贫血情况逐渐得到改善。5、患者营养逐渐得到改善。6、患者活动耐力逐渐增强。7、患者的焦虑得到解除。8、患者逐渐了解肾移植以及肾移植后康复的相关知识,三、护理目标,四、护理问题及护理措施,(1)遵医嘱使用速尿，以及血液透析。(2)指导患者根据尿量饮水，每天饮水量是前一天尿量+500毫升。(3)限制蛋白入量，进食需低钾，低钠。,体液不足,1,有感染的危险,应以预防为主，遵医嘱合理预防性使用抗菌药物；做好保护性隔离，病房每日行紫外线消毒两次，及时更换切口敷料，嘱咐患者注意自我卫生，密切观察病情变化，及时
4、发现感染征兆。,2,有受伤的危险,（1）严密监测血糖。（2）应指导病人在改变体位时要动作缓慢，避免重体力活动，保证足够的睡眠。（3）根据血糖值注射胰岛素，并严密监测血糖，防止因注射胰岛素引起的低血糖。,3,贫 血,（1）给予优质蛋白糖尿病普食。（2）遵医嘱使用利血宝。（3）必要时遵医嘱输血。（4）定期检查血常规。,4,营 养 不 良,1）给予病人饮食知识指导，如所需的热量、蛋白质、维生素等在治疗中的重要意义及营养缺乏导致的危害性。（2）为提供病人良好的进食环境，如不在病人进餐时进行护理操作。（3）每周监测1次血清白蛋白、血红蛋白水平及体重情况。（4）遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。,5,卧床休息，避免剧烈运动。严密监测患者血压，防止低血压。遵医嘱注射促红血细胞生成素、静脉输血。,活 动 无 耐 力,6,焦 虑,告知病人术后少尿期和无尿期是术后移植肾回复的过程，不代表手术失败。是病人对少尿及无尿得到正确的认识，从根本上树立手术成功的信心，并及时告诉病人一切好的征兆和希望。,7,(1)、指定负责护士从入院到出院自始至终管理病人。(2)、收集有关肾移植的知识讲解给病人及陪人听，或让其阅读有关的资料。(3)、给病人及家属讲解各种药物的作用、副作用、用法及注意事项，减少患者排斥反应程度。,知识缺乏,8,
