1、病例讨论,沧州市中心医院 车延旭,病史,患者，女性，44岁，汉族，已婚，农民主因:间断胸闷、心悸半月入院。既往“子宫肌瘤”病史，4年前于当地行手术切除，2年前再发，再次行手术切除。发现血压高半年余，最高160/100mmHg。双下肢轻度指凹性水肿。,影像检查,CT增强,影像检查,影像检查,影像检查,影像检查,影像检查,MRI平扫,影像检查,影像检查,影像检查,影像检查,?,病理,结合临床及病史，符合静脉内平滑肌瘤病,大体标本,静脉内平滑肌瘤病,静脉内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis，IVL）在临床上极为罕见，是一种从子宫肌瘤或子宫阔韧带内肌瘤向脉管内生长或由脉管
2、壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤。此病可超出子宫，在静脉内延伸达下腔静脉，甚至到达心脏，成为心脏内平滑肌瘤病（intracardiac leiomyomatosis，ICL），除静脉外，淋巴管也可受累，极少数病例的肿瘤栓子可以达到肺动脉造成猝死。,静脉内平滑肌瘤病,静脉内平滑肌瘤病在组织学上是良性平滑肌瘤。绝数患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。临床症状无特殊表现，一般术前不易诊断。病变主要在子宫肌壁或盆腔静脉内。静脉内平滑肌瘤病治疗后易复发，子宫切除术或将子宫外病变完全切净后，还可以在其他脉管内再发生。 本病可发生在任何年龄,大多发生在绝经前妇女,以50岁左右多见。,静脉内平滑肌瘤病,静脉内平滑肌瘤可以从血管内拉出，即可以游离存在于管腔内，也可与肌壁相连。其来源有两种说法，一是来源于血管壁平滑肌，向管腔内发展，二是来自血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入。镜检血管内肿瘤由平滑肌细胞组成，如平滑肌瘤样，上复血管内皮细胞，在肿瘤内有厚壁的小血管。细胞形态正常，无分裂相。用Masson三色染色，可见有不同量的胶原纤维存在。 本例患者手术证实瘤与下腔静脉壁无关系，持续用力完整拔除全长瘤体。,本例为下腔静脉内平滑肌瘤病累及右心房,
