1、基础胰岛素（来得时）降糖基石 引领达标 围手术期胰岛素应用探讨,内 容,糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案,糖尿病与手术,2550% 的糖尿病患者一生要接受1次外科手术糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高,邵迎红，糖尿病围手术期胰岛素治疗 药品评价 2008,5(6):245-247.,手术对糖尿病的影响,糖尿病对手术的影响,1.肖新华， 糖尿病患者围手术期血糖管理，中国医学论坛报 2009年12月09日2.张国英，药品评价 ，2009,06 ,123.董莹等. J Surg Concepts Pracl. 2006;11(2):176-8.,手术
2、,糖尿病,内 容,糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案,严格控制血糖可减少糖尿病手术患者的不良预后,Davidson PC, Steed RD, Bode BW. Glucommander: a computer-directed intravenous insulin system shown to be safe, simple, and effective in 120,618 h of operation. Diabetes Care. Oct 2005;28(10):2418-23.,死亡率,感染,低血糖,伤口愈合不良,当前指南更关注减少严重低血糖事件
3、,这些近期RCT中更突出强调了强化血糖控制所致严重低血糖的风险。当前的核心目标为确立合理、可实现和安全的血糖控制目标。围手术期“在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖” 。,2009AACE/ADA住院患者血糖控制共识中指出1,1.Moghissi ES et,al. Consensus: Inpatient Hyperglycemia, Endocr Pract. 2009;15(No. 4)2.中国2型糖尿病防治指南，2007年版，中华医学会糖尿病学分会,2007年中国2型糖尿病防治指南 也指出2,当前指南推荐的血糖控制目标,1.中国2型糖尿病防治指南 2007版2.AMERICAN DIA
4、BETES ASSOCIATION.Standards of Medical Care in Diabetes2008, Diabetes Care 2008,31:s12-s54.3. Moghissi ES et,al. Consensus: Inpatient Hyperglycemia, Endocr Pract. 2009;15(No. 4),围手术期安全控制血糖对治疗方案的要求,内 容,糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案,现有几种围手术期血糖控制方法,NPH皮下注射配合短效胰岛素 VS.胰岛素泵持续皮下输注（CSII） VS.24小时长效基础胰岛素
5、（来得时 ） 单次皮下注射配合短效胰岛素皮下注射或口服降糖药,来得时是一种长效基础胰岛素类似物,来得时应用于围手术期血糖控制 有效、安全性良好,40例糖尿病患者接受外科及妇科手术，围手术期单纯使用来得时皮下注射结果显示，甘精胰岛素治疗后患者血糖较治疗前显著降低,杜强等，甘精胰岛素治疗围手术期糖尿病患者高血糖,实用药物与临床 2009;2(2) 91-92.,有效 血糖较治疗前显著降低安全 40例患者中仅发生1例低血糖,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,来得时 VS. 胰岛素泵(CSII）具有相似的药代动力学特性,来得时具有与胰岛素泵相似的
6、药动学曲线,来得时 VS. 胰岛素泵(CSII）控糖效果相似,研究纳入87例围手术期2型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素治疗组(G组)，胰岛素泵治疗组(CSII组)应用动态血糖监测系统观察两组患者治疗期间高、低血糖发生率，同时观察血糖调整时间、胰岛素用量度术后并发症发生,廖涌等. 甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的疗效观察重庆医学.2009年9月第38卷第18期：2275-6.,来得时 VS. 胰岛素泵(CSII)具有相同良好的血糖控制效果,研究纳入了36例接受腹部手术治疗的2型糖尿病患者随机分组接受来得时加短效胰岛素皮下注和胰岛素泵连续皮下输注治疗,付留俊等.甘精胰岛素对糖尿病腹部手术病人围
7、手术期血糖控制的观察.中国医师杂志2008年4月第10卷第4期：556-7.,来得时 VS. 胰岛素泵(CSII）全天平稳降糖，疗效相似,纳入45例拟行手术治疗的2型糖尿病患者，随机将患者分为来得时组（三餐前给予阿卡波糖或瑞格列奈口服或短效人胰岛素）和CSII组血糖仪测定三餐前、三餐后2h共6次毛细血管血糖,谭擎缨等，2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵治疗的比较研究，中国糖尿病杂志，2009,17(11):847-849,来得时 VS. 胰岛素泵(CSII)胰岛素用量相似,廖涌等. 甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的疗效观察重庆医学.2009年9月第38卷第18期：2275-6.,谭
8、擎缨等，2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵治疗的比较研究，中国糖尿病杂志，2009,17(11):847-849,来得时 VS. 胰岛素泵(CSII) 低血糖发生率相似，安全性相似,来得时治疗的围手术期低血糖发生率为10%与CSII治疗（8%）相似,10%,8%,来得时 VS. 胰岛素泵(CSII)不良事件发生率相似，安全性相似,来得时的低血糖、术后并发症发生率及住院时间均与CSII相似,廖涌等. 甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的疗效观察重庆医学.2009年9月第38卷第18期：2275-6.,来得时 VS. 胰岛素泵(CSII)显著降低治疗费用，更经济,围手术期降糖治疗中，来得时
9、所需费用仅为CSII的一半,谭擎缨等，2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵治疗的比较研究，中国糖尿病杂志，2009,17(11):847-849,来得时 VS. NPH作用时间更长，控糖更平稳,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,来得时 VS. NPH 更有效且平稳的血糖控制,研究纳入16例来得时 三餐前短效胰岛素治疗和16例睡前NPH三餐前短效胰岛素强化治疗的2型糖尿病围手术期患者结果显示，来得时围手术期的血糖控制更有效且平稳,李乃适等，甘精胰岛素用于2型糖尿病患者围手术期血糖控制的初步探讨，中国医学科学院学报2008;30(1):
10、109-111,Yeldandi RR, Lurie A, Baldwin D, Diabetes Technol Ther. 2006 Dec;8(6):609-16.,来得时 VS. NPH更少低血糖发生率，治疗更安全,研究纳入94例心血管手术后高血糖患者随机接受每日两次NPH/短效胰岛素或每日一次来得时治疗，控制血糖目标为80140 mg/dL结果显示，来得时组低血糖（BG60mg/dl)发生率显著低于NPH组,现有几种围手术期血糖控制方法的比较,王琼,甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的临床应用。 中国新药杂志，2007,16(17):1424-1426.李乃适等，甘精胰岛素用于2型糖
11、尿病患者围手术期血糖控制的初步探讨，中国医学科学院学报2008;30(1):109-111.,围手术期来得时应用方案推荐,李乃适等，甘精胰岛素用于2型糖尿病患者围手术期血糖控制的初步探讨，中国医学科学院学报2008;30(1):109-111谭擎缨等，2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵治疗的比较研究，中国糖尿病杂志，2009,17(11):847-849,总 结,相比几种常见围手术期血糖控制方案，来得时配合口服降糖药或餐时胰岛素的方案具有安全、有效、经济等优势有效 控制血糖效果与CSII相当，显著优于NPH治疗安全 低血糖发生率与CSII相当，显著低于NPH治疗经济 治疗费用显著低于C
12、SII来得时可以成为糖尿病患者围手术期血糖控制的理想治疗手段,来得时 VS.极化液输注控制血糖疗效相当,当大中型手术患者空腹血糖低于89mmol/L时，也可给予葡萄糖极化液控制血糖。对30例接受下肢手术的2型糖尿病患者分别给予来得时配合皮下输注5%葡萄糖或极化液(GIK)(125 ml/h)治疗结果:来得时与GIK对术中和术后血糖控制的效果相当,Hyoseok Kanga, et,al. European Journal of Anaesthesiology 2009, 26:666670,来得时 VS. NPH VS. CSII控糖疗效优于NPH，与CSII相似,研究纳入64例围手术期的2型糖尿病患者，随机接受CSII、NPH+短效胰岛素或来得时+短效胰岛素治疗结果显示，来得时组治疗后空腹及餐后血糖均显著低于NPH组，与CSII组无差异,王琼,甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的临床应用。 中国新药杂志，2007,16(17):1424-1426.,王琼,甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的临床应用。 中国新药杂志，2007,16(17):1424-1426.,来得时 VS. NPH VS. CSII 低血糖发生率低于NPH，与CSII相似,来得时组低血糖发生率低于NPH组，与CSII组相似,
