1、,妇儿护理学教研室池成涛,消化系统疾病患儿的护理Nursing care of patients with digestive system diseases,1,病例分析Case analysis,佳佳，男，11个月，患儿因“阵发性腹痛伴血便4小时”入院。家长主诉患儿于4小时前无明显诱因突然出现阵发性腹痛伴呕吐，呕吐物为奶；便血一次，为暗红色胶冻样；无发热，无皮疹。,查体：36.2。发育正常，营养良好。右上腹部触及腊肠样包块，质韧，活动欠佳，有触压痛，约鸡卵大小，无反跳痛，无腹肌紧张，肝、脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。,1,病例分析Case analysis,辅助检查：B超检查提示右上腹部肝
2、脏下缘可见“套筒样”肠管回声，长约61mm，横切面呈“靶环征”。,横断位US,彩色多普勒,1,小佳佳得了什么病呢？,第五节 肠套叠Intussusception,目录,目录,壹,肠套叠病理生理学The pathophysiology of intussusception,1、肠套叠的概念2、病理学基础3、病理分型,1,肠套叠的定义the concept of intussusception,概念是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻。,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,发病年龄在4个月2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。,2,肠
3、套叠的病理基础the pathology basis of intussusception,肠套叠病因至今尚未完全清楚 原发性： 占 95% 婴儿回盲部游离继发性： 占5% 肠息肉、肠肿瘤促发因素：肠蠕动紊乱,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,2,肠套叠的病理基础the pathology basis of intussusception,肠套叠方向：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内，极少数可逆行。,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,3,肠套叠的病理分型the pathological type of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教
4、研室,贰,肠套叠临床与诊断clinical and diagnosis of intussusception,1、临床表现2、辅助检查3、诊断要点,1,肠套叠的临床表现the clinical manifestations of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,婴儿肠套叠（多为原发性）,阵发性哭闹,呕 吐,腹部肿块,果浆样血便,肛门指检,全身状况,儿童肠套叠,与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。,2,肠套叠的辅助检查the auxiliary examination of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室
5、,1、腹部超声“同心圆征”“套筒征”,2,肠套叠的辅助检查the auxiliary examination of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,2、空气灌肠可作诊断也可治疗用，准确率达95%-98%，复位率90%,2,肠套叠的辅助检查the auxiliary examination of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,3、B超监视下水压灌肠诊断治疗同时完成，成功率95.5%,4、钡剂灌肠:对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低复位率不如空气灌肠，易穿孔。应用少，价值低,3,肠套叠的诊断要点the diagnosis
6、of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,根据肠套叠四大主要症状： 一个或两个症状均要考虑该病，三个可临床初步确诊。,叁,肠套叠治疗要点key points of the treatment of intussusception,肠套叠治疗要点 key points of the treatment of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,肆,肠套叠的护理干预Nursing intervention of intussusception,1.心理干预 2.空气灌肠复位护理 3.手术患者护理4.护理小结,1,肠套叠的心理干预t
7、he psychological intervention of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,对家长:护理人员应积极主动与患儿家长交谈，用通俗易懂的语言向他们解释手术或非手术治疗方案的选择，尽可能消除恐惧、紧张、焦虑的情绪，取得他们的信任，增强他们的信心。对于婴幼儿:因对环境的改变比较敏感且无法用语言沟通，因此在护理治疗过程中动作要轻柔，语言要温和，并不断触摸患儿，让其有安全感，能高兴地配合治疗,2,空气灌肠复位护理the air enema reduction nursing of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室
8、,复位前护理:1、详细了解病史2、健康宣教3、用药（必要时）,气体灌肠压力120mmHg并发症是穿孔禁忌症: 腹膜炎,2,空气灌肠复位护理the air enema reduction nursing of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,复位成功表现：1、拔肛管后排便2、患儿状态3、腹部情况4、活性炭使用,2,空气灌肠复位护理the air enema reduction nursing of intussusception,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室,复位后护理：1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴存血便，出现此症
9、状与套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排出有关，应告知家长不必惊慌，术后数日可缓解，但应注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生，给予对症治疗。2、密切观察患儿情况。成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。3、饮食指导：复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。,3,手术治疗护理nursing care of surgical treatment,牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教
10、研室,术前护理:1、胃肠道准备：包括禁食、禁饮，插胃管行胃肠道减压。2、早期建立静脉通道，必要时加用能量和抗生素。术后护理：1、严密观察病情变化2、静脉营养补充持续胃肠减压3、口腔护理4、切口护理5、肠造瘘的护理,本课小结Summary of this lesson,凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为肠套叠；由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及生命的急症，其复位是一个紧急过程，而空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的准确率、复位率也很高，具有双重价值；,健康宣教Health education,1.未明确病因之前，不可轻易用止痛药，以免误诊。2.引起肠套叠的原因较多，灌肠复位后要及时进行中医调气和血治疗，以防复发。3.指导家长合理喂养，注意饮食卫生，进食要定时定量，勿过食生冷、寒凉之品。4.注意保暖，保护腹部勿受寒冻。 5.让家长了解疾病的通俗机制，并强调有复发的可能性，如有类似症状，应及时就诊。6.平时，可以经常按摩宝宝腹部：让宝宝仰卧，家长将手心搓热，置于宝宝腹部，顺时针方向揉摩25分钟，然后掌心对准脐部作腹部振颤按摩1分钟。经常按摩可促进消化，强健宝宝的肠胃功能。,for you,
