1、CVP测量技术及相关知识,,概 述,,CVP的概念,1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临床应用日益广泛 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响,,,512cmH2O,心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降低 由于心力衰竭等原因造成的心脏射血能力下降则会导致CVP增高,心脏射血能力,静脉回心血量,,临 床 意 义,中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回
2、心血量是否充足。临床常用来做补液速度和补液量的指标 CVP1520cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。,,随着医疗技术的发展和知识的更新，目前已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力变化、操作技术等多种因素的影响，应尽量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应才具有临床判断病情和指导治疗的意义,测量CVP数值的临床意义,,测CVP目的,评估心脏的前负荷,判断血管容量状态,测量CVP,,CVP 的测量方法,开放式测量法封闭式测量法,,中心静脉导管,通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉 一般认为上腔静脉测压
3、较下腔静脉测压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。,,中心静脉置管途径,锁骨下静脉穿刺部位,,中心静脉置管途径,颈内静脉穿刺部位,,测压装置,压力套装,压力导线,压力换能器,压力模块,,封闭式测量,通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形,,封闭式CVP 的测量,,开放式测量法,零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，
4、或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。,,开放式测量法,,如何正确测量 CVP数值,CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅防止进入空气：保持管道系统连接紧密 防止感染：穿刺部位每2日消毒更换敷料1次，有污染时随时更换,,如何正确测量 CVP数值,以平卧位测压为宜，病人改变体位要重
5、新调节零点 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后1015分钟测量 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞,,如何正确测量 CVP数值,机械通气患者测量CVP时，在呼气末测量CVP, 误差最小，因为此时胸膜压接近大气压,,测量CVP影响因素,,测量CVP数值的影响因素,病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等能
6、使中心静脉压偏低,,测量CVP数值的影响因素,神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高,,测量CVP数值的影响因素,药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压,,不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命,,测量CVP数值的影响因素,其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变
7、；床头抬高或下降；患者体位的因素（正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性） 半坐位锁骨中线第三肋间，坐位时，右侧第二肋间测定血流动力学数据时应采用同一体位测定血流动力学数据时应同时记录患者体位,,侧卧位测定中心静脉压,胸骨左缘与床面垂直距离的一半,右: 第四肋间与胸骨中线交点左: 第四肋间与左胸骨旁线交点,,测量CVP数值的影响因素,其他因素中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作用下而波动,,CVP不应单独分析，结合PH值、 血压、其他临床征象共同分析才有意义！PICCO?,,Thank You !,
