1、肌骨影像中有临床意义的解剖变异,提要,正常解剖变异很多，值得终身学习放射科意义重大临床没有或仅有少许意义收集8个与临床疼痛或其它症状相关的解剖变异,2,1.多分髌骨(MULTIPARTITE PATELLA),二分髌骨多，可有3-4节段平片易见0.2-6%双侧80%,通常仅一侧有症状男性几乎10倍于女性膝部疼痛症状出现于12-15岁，与运动和外伤相关可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变,二分髌骨（BIPARTITE PATELLA）,第一型（5%）下极第二型(20%) 外侧第三型（75%）上外侧,25岁反复膝前部疼痛,反复膝前部疼痛,19岁M Pd-fs FSE 39岁M Pd-fs FSE
2、,脂肪抑制矢状位T2WI示骨髓水肿,14岁男性花样滑冰者 膝前部疼痛,M 33Y 膝前部疼痛半年,三分髌骨（Tripartite patella）,2.髌骨背侧缺损（DORSAL DEFECT OF THE PATELLA）,髌骨背侧上外侧方1%类圆形常有硬化边4-26mm，平均9mm膝前疼痛肿胀治疗：保守或病灶刮除术,22岁 男性 膝部慢性疼痛,3.腓肠豆（ FABELLA）,腓肠小骨腓肠肌外侧头内的籽骨股骨外侧髁后方11-20% 50%以上为双侧一侧可见2枚前部有透明软骨与股骨髁后部相关节,腓肠豆,症状可能与软骨软化或骨关节炎相关与症状相关的四个特点：间歇性膝部后外侧疼痛完全伸展时疼痛加重
3、局部压痛切除后症状消失平片可正常,M 36Y 膝后部疼痛压痛,37Y 间断性后膝部疼痛,4.三角骨（OS TRIGONUM）,位于后踝距骨后方常见的解剖变异14-25%正常人，双侧多见常被忽视或误为撕脱骨折可大至15mm,三角骨（OS TRIGONUM）,并发症：三角籽骨综合征(后踝碰撞综合征、后胫距碰撞综合征)是后踝关节慢性反复疼痛常见病因强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤，常见于芭蕾舞者、登山运动员、足球运动者可产生症状,无症状者,后踝疼痛肿胀三角籽骨综合征,三角籽骨综合征,42岁女性后踝疼,三角骨退行性变,36岁 女性 后踝疼痛,5.足副舟骨(ACCESSORY NAVICULAR),位于
4、足舟骨的内后缘发生率10-16%女性多见 50-90%为双侧分三型，第二型常有疼痛症状机制：软骨联合处慢性损伤,Type I:胫后肌腱内的籽骨，圆形或卵圆形，2-3mm，与足舟骨粗隆间无软骨连接，常无症状Type I I:与足舟骨间有纤维软骨连接，三角形9-12mm，伴以疼痛或触痛Type III: 指突出特别明显的足舟骨粗隆，可被认为巨大的II型的融合。,无症状 足副舟骨,18岁 女性 伴有疼痛感的足副舟骨,28Y 男性 健身教练 左足内侧疼痛,足内侧疼痛 MRI检查,6.副比目鱼肌（ACCESSORY SOLEUS）,起源：胫骨远端后缘附着点：跟骨上缘，跟腱前内侧血供与支配：胫后动脉胫后神
5、经发生率：0.7-5.5%疼痛及肿胀常见（67%）机制：与局灶性骨筋膜间室综合征、肌肉缺血或胫后神经受压有关无痛性肿胀（25%）,副比目鱼肌,平片：跟腱前方脂肪垫模糊MRI：可以用于确诊，无需活检US：显示与肌肉等回声的肿物准确诊断有助于外科处理：筋膜切开术或切除术,副比目鱼肌,后踝肿胀疼痛,7.跗骨桥（TARSAL COALITION ）跗骨融合（TARSAL FUSION),跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结纤维性、软骨性和骨性单侧或双侧国外1% 国内2.8%10-20岁多见先天性与后天性慢性足痛的原因之一跟距骨桥、跟舟骨桥最常见3个征象MRI对非骨性融合敏感,跟舟联合重要的间接征象1：,
6、食蚁兽鼻征（The anteater nose）,跟距联合重要的间接征象2：,距骨喙(Talar beak ),跟距联合重要的间接征象3：,C征（C sign）,39岁 男性 双侧跟舟融合,11岁 女孩 足痛MRI,47岁 女性 跟舟桥,39岁 女性 跟距联合,8.茎状骨（OS STYLOIDEUM ）,副骨解剖变异第9腕骨腕背侧头状骨与第2,3掌骨基底部之间1.3-3%手背部小突起 疼痛肿胀鉴别诊断：第2,3掌骨基底部骨折 骨关节病 外生骨疣,茎状骨,病例,16岁 女性网球运动爱好者腕部疼痛1年余，近1个月加重检查发现第3掌骨基底部有一硬性突起，触痛，局部软组织肿胀，屈伸运动末有轻度疼痛,CT多平面及3D重建,MRI检查,51,谢谢！,
