1、膀胱造瘘患者的护理疑难病案讨论病例汇报 内科 谭再芳 2016,内容要点,1、掌握膀胱造瘘术护理措施2、了解术后常见并发症，及预防措施3、了解膀胱造瘘术的术式,膀胱造瘘术,概念： 尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。,造瘘术适宜患者,1：急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术者。膀胱或前列腺出血严重者。2：严重的氮质血症患者。3：插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。4：尿路有严重感染的患者,暂时性膀胱造瘘术,目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后促进尿路的愈合。,适应症：,
2、前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。,永久性膀胱造瘘术,适应症：,老年性前列腺炎神经性膀胱炎导致尿液排空障碍。尿道肿瘤行全尿路切除术后。,常见的手术方法,耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术,膀胱造瘘术后注意事项,1、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是堵塞，再调整造瘘管的位置。漏尿严重的时候，更换造瘘管2、用生理盐水，间歇冲洗膀胱。3、急性尿潴留的患者应该分次间断缓慢放尿，避免膀胱突然排空导致出血发生休克。,病例资料,病例：患者 男 8
3、5岁 2年前患者出现排尿困难诊断为“前列腺肥大”造成尿潴留进行膀胱造瘘术需长期留置造瘘管 术后泌尿系统感染有分泌物流出 长期卧床 生活不能自理。,术后护理要点,1、每日消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。,4、每周更换引流袋两次，根据引流管材料每月更换引流管一次，更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25
4、cm。5、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。6、适量增加饮水量，保证饮水2000ml以防止产生膀胱结石。随时观察尿液的颜色、性质、气味。,问题处理,膀胱内感染较重时，应用抗生素也可可短期应用抗感染溶液冲洗，如15000呋喃西林溶液或1%新霉素溶液。如膀胱内出血不止，冲洗液中可加入少许0.03麻黄素，常可达到止血目的。,术后常见并发症,感染造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎,术后常见并发症原因分析及护理,感染,原因分析：,严格无菌操作是关键,造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与尿袋连接处由管腔内向外螺旋消毒
5、。更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落因及时更换。保持局部清洁干燥。,感染征象观察,观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，并做尿常规及尿培养。,逆行感染,造瘘管与尿袋的位置低于膀胱区，防止尿液逆流引起逆行感染。,健康教育,一、心理护理,膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需承受较大的心理压力术后由于身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，应鼓励病人以乐观的心态面对现实耐心向患者解释，鼓励患者以乐
6、观的心态面对现实做好患者的心理疏导。,二、造瘘护理1、保持造瘘口敷料的清洁干燥每日更换敷料，观察造瘘口外皮肤情况。2、尿袋应低于耻骨联合。3、造瘘管不宜持续放尿，一般23h放尿1次，以维持膀胱的自律功能。4、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。5、出院后定期进行尿液检查。6、教会出院患者如何自我观察。,三、饮食护理 鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。多饮水，每天饮水量维持2000毫升以上，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。,护理效果评价,经过上述精心护理，目前患者未发生泌尿系感染，造瘘管引流通畅，无堵塞、脱落现象无压疮，情绪稳定。由于患者体质较弱长期卧床带管生存，预防压疮，肺部感染尤为重要 为了使患者乐观面对现实，应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。,谢谢！,
