1、甲状腺癌围手术期护理,中山市人民医院普外二科 宁力清,甲状腺癌病因,甲状腺恶性肿瘤（癌）约占所有恶性肿瘤的1%，真正引起甲状腺癌的原因仍不清楚，但可能与下列因素有关。（）头颈部或胸部上方在小孩时期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受光或放射线治疗者较易发生甲状腺癌。（）一些桥本氏甲状腺炎患者可能与甲状腺恶性淋巴瘤的发生有关。（）遗传因素：特别是家族性甲状腺髓质癌患者有高达20%的家族遗传性。,甲状腺癌病理,原发性甲状腺癌：根据组织型态，分为以下数种：（）乳头状癌（Papillary cancer）： 约占甲状腺癌的50-70%，癌瘤生长最缓慢，其10年存活率约为90%. 影响预后的因素为：50岁以上、男性
2、、肿瘤直径大于4公分、癌细胞侵犯包膜外、远处转移等皆為预后较差的重要因子。（）滤泡癌 （Follicular cancer）：约占甲状腺癌的15% ，癌瘤生长缓慢，通常属於单发性的病灶，有包膜，其10年存活率约为80%. （）未分化癌（Anaplastic cancer）：约占甲状腺癌的l0%，一般在50岁以后发生而以女性稍多。不同于乳头状癌及滤泡癌的是它不会积聚碘，故无法利用放射性碘（I-131）治疗。,甲状腺癌病理,（）髓样癌 （Medullary cancer）：它是由甲状腺旁细胞（C-cells，一种神经内分泌的细胞）衍生而来，约占1一2%.40岁以后较易发生，女性稍多于男性。（）甲状
3、腺淋巴癌：极為罕见，约占甲状腺癌的1%.有人怀疑长期的桥本氏甲状腺炎部份会发展成甲状腺淋巴癌。转移性甲状腺癌：极罕见，指身体其他器官的癌细胞转移至甲状腺来。,诊断要点（本科室医生总结）,一般情况：年龄：小于20岁或大于70岁性别：男性多见有家族史有放射史,诊断要点（本科室医生总结）,体征：肿物长得难看（即不规则，包膜不完整）与周围边界不清，有浸润生长迅速可触及淋巴结肿大有压迫症状,诊断要点（本科室医生总结）,辅助检查（B超）：血流丰富有钙化点或钙化灶淋巴结肿大包膜不完整,外科治疗,乳头状癌：临床上具有恶性程度低、颈淋巴结转移率高、好发于中青年妇女等特点，如果癌肿局限在一侧的腺体内可将患侧腺体连
4、同峡部全部切除同时行对侧腺体大部切除，但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除，手术后五年治愈率可达90%以上。滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌但它的转移方式主要是血道转移。临床上无颈部淋巴结肿大者一般不作预防性颈清扫术。,外科治疗,髓样癌：确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结一律做选择性颈淋巴结清扫术，伴有嗜铬细胞瘤者在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压。 未分化癌：由于本病病程短进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断，但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术 。术后应终身服用甲状腺激素，参考剂量为甲状腺片
5、40mg，每天2次，最大可日服120mg。,碘131治疗,甲状腺乳头状癌和滤泡癌根治性手术后进一步碘131治疗。对于甲状腺滤泡状癌和乳头状癌，当前国内外公认的最好治疗方法是：甲状腺全切或近全切+放射性碘131治疗+甲状腺激素抑制治疗。 不同的治疗方案有不同的治疗效果，综合治疗是最佳选择。甲状腺全切或近全切、甲状腺全切或近全切+甲状腺激素抑制治疗、甲状腺全切或近全切+放射性碘131治疗+甲状腺激素抑制治疗复发的危险分别为34%、11%、2.7%。,碘131治疗,适应症：有残留甲状腺组织，其摄131碘率大于1%，甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺显影者，均应用131碘去除残留甲状腺组织；经手术切除原
6、发灶、131碘去除残留甲状腺组织后，复发灶转移灶不能手术切除，经131碘显像显示病灶有131碘浓集，一般情况良好的患者。 禁忌症：术后创口未愈合者，WBC小于3.0 X 10 9 /L，肝肾功能严重损害者,碘131治疗,病人的准备：停服甲状腺素片46周，目的是使TSH水平升高；忌碘4周；测血清FT3、FT4、TSH、Tg、Tgab、心电图、肝肾功能检查、甲状腺显像。,其他治疗,化学治疗 分化型甲状腺癌对化疗反应差，未分化癌对化疗则较敏感，多采用联合化疗常用药物阿霉素(ADM)环磷酰胺(CTX)丝裂霉素(MMC)长春新碱(VCR)内分泌治疗 甲状腺素能抑制TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化
7、好的癌有抑制作用，对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果，但对未分化癌无效。,其他治疗,放射治疗 分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高，因此未分化癌的治疗主要是放射治疗,护理,术前护理1.心理护理：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧;了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。2.指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。3.指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。,4.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身
8、心状态。5.充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。(1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。(2)喉镜检查：确定声带功能。(3)血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。,术后护理,1.体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适;2. 密切观察生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救;
9、常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧,3.饮食：术后6小时起可进少量温流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收;4.对手术野放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引流是否有效;5. 抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1,术后观察要点,A:AirwayB:Bleeding,BeatC:Cough,Cramp,ChokeS:Hoarseness,饮食宜忌,【宜】(1)宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、萝卜、杏、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的肉。(2
10、)宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃。(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑大豆、山药、韭菜、荔枝、虾、淡菜、猪羊肾、鹌鹑蛋、石榴、梅子。,【忌】(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。(2)忌肥腻、粘滞食物。(3)忌坚硬不易消化食物。(4)忌油炸、烧烤等热性食物。,健康教育,1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。 2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。 4.随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。,Thank You!,
