2018年河池高级中学自主招生录取申请表 1学籍号： 姓名 性别 出生年月民族 户籍所 在地 综合素质评定等级身份证号联系地址照片联系电话学籍所在中学当前就读中学就读中学地址班主任姓名 班主任联系电 话初中阶段所获荣誉称号（含各类比赛获奖情况）时 间 名 称 颁 发 单 位 证明人
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