1、第四章 消化系统疾病病人护理,第三节 胃炎患者的护理,急性胃炎慢性胃炎,学习目标 1、掌握急、慢性胃炎的概念 2、掌握慢性胃炎的临床表现、护理措施（健康指导） 3、熟悉急、慢性胃炎的病理分型、辅助检查 4、了解病因、发病机制和病理,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,急性胃炎,急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。急性起病，临床表现主要是上腹部症状。 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。,概 述,幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎除幽门螺
2、杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎急性糜烂出血性胃炎,急性胃炎分类,评估病人,一.病因和发病机制,（一）病因,1药物 最常见的是非甾体类抗炎药 2急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3酒精 亲脂和溶脂性能，可导致黏膜糜烂和出血4十二指肠液反流 5细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒,（二）发病机制,各种病因,胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血,正常的胃（肉眼观）,急性胃炎（肉眼观）,二.临床表现,1症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血量一般为少量、间歇性，可自行停止。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人，多数以
3、突发的呕血和（或）黑便为首发症状。持续少量出血导致贫血。2 体征上腹部不同程度的压痛,三、检查及诊断,(一）检查 1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。 2.胃镜检查：是确诊的依据。一般应在大出血后24-48H内进行。镜下可见胃粘 膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。 表面附有粘液和炎性分泌物。,无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊胃镜检查确诊,明确诊断,（二）诊断,制定计划,四、治疗要点,1急性应激状态或十二指肠液反流者： 积极治疗原发病2药物引起者：立即停用该药3细菌感染者：应用抗生素4酒精引起者：停止饮酒5、有急性应激者：在治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物5上消化道大量出血者：见
4、相关章节内容,常见护理诊断及医护合作性问题,五、护理诊断及措施,Page 23,首要1、舒适的改变（腹痛）：与急性胃粘膜炎症有关。2、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识有关。3、潜在并发症：上消化道大量出血,首要,次要,护理诊断,1、患者腹部不适症状减轻或消失2、患者情绪稳定，能积极配合治疗和护理3、无并发症发生或能及时发现和处理,护理目标,（一）、一般护理： 1.休息与活动2.饮食护理：进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，如有少量出血可给予牛奶、米汤等中和胃酸，利于胃粘膜的修复。少量多餐，每日57次。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，静脉补充营养。
5、,护理措施,（二）、病情观察：有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等监测粪便隐血检查,护理措施,（三）、用药护理：1、预防和治疗胃粘膜出血：H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、硫糖铝2、焦虑、烦躁不安：酌情使用镇静剂3、腹痛明显：可选用山莨菪碱4、禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛,护理措施,（四）、心理护理：1、解释、安慰2、解释有关本病的基础知识,护理措施,（五）、健康指导：向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防。避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，必须服用时可选在饭后服药或同服抑酸药进食规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖
6、啡等饮料戒烟忌酒，生活规律,护理措施,效果评价,评价实施护理后病人上腹部不适症状是否减轻；焦虑、紧张情绪是否减轻；有无上消化道大出血并发症的发生或能否及时发现并处理,课堂小结,急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。,慢性胃炎,评估病人,病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例导入
7、,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。,概 述,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,一.病因与发病机制,1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因 （2）饮食和环境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、化生,其他病因,2、发病机制,3、病理特点,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,肠化生,非典型增生,胃癌,HP引发胃癌的correa模式,二.临床表现,1、症
8、状 病程迁延，病变多有反复。部分有上腹痛、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心或呕吐等消化不良的表现。少数病人可有少量上消化道出血。自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻 2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛,三、检查及诊断,（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。,3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低,（二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检
9、查,制定计划,四、治疗要点,治疗原则：消除病因、缓解症状、控制感染、防止并发症、 手术治疗1、根除幽门螺杆菌 CBS 阿莫西林 甲硝唑2对症处理 3手术治疗,4对因治疗非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。有十二指肠液返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或给予胃动力药中和胆盐，防止返流。自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射VB12纠正。,实施护理,五、护理诊断及措施,Page 55,首要1、疼痛（腹痛）：与慢性胃粘膜炎症有关。2、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识有关。3、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸 收不良有关4、焦虑：与病情反复、病情迁延有关,首要,次要,护理诊断,1、患
10、者腹部不适症状减轻或消失。2、患者了解本病的有关病因及预防知识，能积极配合治疗和护理。3、患者养成规律的饮食习惯，体重逐渐恢复。,护理目标,1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,护理措施,（一）、一般护理： 1.休息与活动2.饮食护理： 饮食原则：定时定量、有规律，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，不可暴饮暴食，避免摄入过冷、过热、粗糙、过辣的刺激性食物。,护理措施,（一）、一般护理：2.饮食护理： 食物选择：胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。胃酸高者可选用牛奶、菜泥、面包等碱性食物。改善烹调技巧，增强病
11、人食欲。,护理措施,（二）、病情观察：腹痛的性质、部位、呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情变化。（三）、腹痛护理避免精神紧张，转移注意力，深呼吸等。热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。,护理措施,（四）、用药护理：应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃粘膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。吗丁啉不良反应少，偶有肌肉震颤、惊厥，饭前服药。莫沙必利可有腹痛、腹泻、口干,护理措施,（五）、心理护理：向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的。对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意疗效，帮助病人树
12、立信心，消除焦虑、恐惧心理。,护理措施,（六）、健康指导：疾病知识指导 介绍本病的有关知识、预防和自我护理措施，生活有规律，劳逸结合，坚持定期门诊随访。饮食指导 避免过热、过冷、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。药物指导 刺激性药物：饭后服或同服抑酸药。遵医嘱服用根除幽门螺杆菌药物、胃粘膜保护药，介绍药物的不良反应。,护理措施,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。,2、护理分析 腹痛腹痛护理营养失调：低于机体需要量饮食护理平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理,病例分析,慢性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。按新悉尼系统分类法分为浅表性、萎缩性和特殊性三大类。主要由Hp感染所引起。其主要的组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。最可靠的诊断方法是纤维胃镜及胃粘膜活组织检查。急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。,课堂小结,谢 谢 ！,thank you !,
