1、消化性溃疡南京中医药大学 刘丽娜,Peptic ulcer,主诉：上腹部隐痛不适间作5年，加重半月。病史：患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。入院查体：查体：T36.6 ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，
2、无反跳痛。Murphy征（），阑尾点压痛（）。肝肾区叩击痛（）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。实验室检查：血常规：WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。胃镜检查,叶某，男，29岁，外企设计人员，2007年3月25日入院。,1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。2、病理活检3块，快速尿素酶法HP(+)。,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化
3、作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。,概 念,表皮层,固有层,粘膜肌层,溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂,流行病学,消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，估计约有10的人口一生中患过此病 DU好发于青壮年，GU平均晚十年；临床上DUGU，两者之比约为31,十二指肠溃疡,按溃疡部位分类1,分 类,胃溃疡,球后溃疡,幽门管溃疡,按溃疡部位分类2,胃底溃疡,病因和发病机制,(一)防御因子和攻击因子失衡(二)幽门螺杆菌（HP）(三)其他非独立因素,上皮前,上皮细胞,上皮后,防御因子,攻击因子,胃酸/蛋白酶,粘液层,层,上皮细胞层,毛细血管层,前列腺素E 表皮生长因子ECF,
4、防御因子和攻击因子失衡,病因和发病机制,幽门螺杆菌HP感染,病因和发病机制,无幽门螺杆菌无溃疡,空泡毒素旦白 VacA,细胞毒素相关基因 CagA,致病部位？依据？,十二指肠溃疡,幽门螺杆菌HP感染,病因和发病机制,胃酸-胃蛋白酶 PH4胃蛋白酶失活DU排酸BAO/MAO正常GU伴萎缩性胃炎排酸BAO/MAO 正常或降低,无酸无溃疡,Hp产NH3胃壁细胞 高胃泌素血症H+,Hp 胃泌素-胃酸 学说（协同作用）,结合发病机制为何DU多于年轻人？,胃溃疡漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低,幽门螺杆菌HP感染,病因和发病机制,Hp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱十二指肠内容物反流,情绪应激和心理障碍-
5、诱因 胃十二指肠运动异常遗传吸烟饮食,其他非独立因素,病因和发病机制,病因和发病机制,独立因素 + 其他非独立因素幽门螺杆菌HP 胃酸-胃蛋白酶 粘液/HCO3- PU,病例回顾病因与诱因（一） 1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，要求严格，情绪易波动。2、饮食不规律，工作经常废寝忘食。每次发作都有劳累史。3、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，体形一直消瘦。4、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡。5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。6、快速尿素酶法 HP(+)感染,慢性过程 反复发作,疼痛有 节律性,周期性发作季节性,（一） 疾病特点,临床表现,上腹痛主
6、要症状，部分以并发症就诊,餐前痛,夜间痛,餐后痛,（二）症状典型,临床表现,上腹痛部位、性质、持续时间、特点,症状不典型,纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛、恶心 呕吐呕血黑便,（三）体征,3、有劳累等诱因4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐5、节律性空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心6、查体：上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。,1、男性，29岁（年轻人）2、慢性、季节性冬春交替季节发病，病史5年，反复发作,病例回顾临床表现（二）,辅助诊断,胃镜检查和粘膜活检 确诊首选X线检查Hp的检查常规检测项目,胃镜,normal,胃镜,Gastric Ulce
7、r,正常胃十二指肠X线,胃溃疡X线,胃溃疡X线,快速尿素酶法,血清抗体 检测法,14C-尿素呼 气试验,Hp培养,组织切 片染色,临床常用的Hp检查方法,第一印象发病临床特征,1、临床特征2、胃镜和病理3、HP检测,诊断依据,初步诊断,诊 断,病例回顾诊断依据（三）,临床特征：1、男性，29岁。情绪易波动，饮食不规律2、劳累为诱因，冬春交替季节发病，病史5年（慢性、季节性），上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心（节律性）3、查体上腹偏右有轻压痛,辅助检查1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着白苔，十二指
8、肠球部变形2、快速尿素酶法HP(+),该患者入院诊断：消化性溃疡（十二指肠溃疡）,出血,并发症,梗阻,并发症,幽 门 梗 阻,幽门狭窄,并发症,穿 孔,癌 变,后续问题,入院后病情稍为缓解，自行外出吃麻辣火锅一次 ，回来后自觉头昏乏力、有便意，去厕所排出黄色软便，排便后起身，突然晕倒在地，家属发现患者面色苍白，周身冷汗，无大小便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。体温36.5C,脉搏120次/分，血压85/65mmHg,神志清楚，精神萎靡。结膜苍白，四肢湿冷，肺心无异常。腹平软，上腹轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次/分，无气过水声。直肠指诊：指套上有柏油样黑粪。呕吐咖啡渣样物1500ml 出了什么问题？,病例线索,既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。入院查体：面色稍苍白，肠鸣音6次/分。其他未见异常。实验室检查：血常规WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；粪常规：隐血（+）,谢谢各位老师,
