1、河南省居民健康素养监测指导方案一、背景健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。加强健康教育，提升健康素养，是提高我国居民健康素质和健康水平的重要途径，是贯彻落实科学发展观、全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要任务。2012年， “居民健康素养水平”指标纳入国家基本公共服务体系建设“十二五”规划和卫生事业发展“十二五”规划，成为衡量国家基本公共服务水平和人民群众健康水平的重要指标之一。2014 年4 月，国家卫生计生委出台了全民健康素养促进行动规划（2014-2020 年） ，明确提出“到2015 年，全国居民健康素养水
2、平提高到10%。东、中、西部地区居民健康素养水平分别提高到12%、10%和8%”；“到2020 年，全国居民健康素养水平提高到20%。东、中、西部地区居民健康素养水平分别提高到24%、20%和16%”的目标。2016年10月，中共中央国务院印发的“健康中国2030”规划纲要 ，将居民健康素养水平列为健康中国建设的主要指标之一。2008年全国开始了第一次全民健康素养监测。2012年，健康素养监测作为健康素养促进行动工作内容之一，在财政部立项纳入中央补助地方项目，标志着健康素养监测工作步入常态化、规范化轨道，此后连续开展了健康素养监测。国家在2008年健康素养水平为6.48%，2012-2015年
3、分别为8.8%、9.48%、9.79%、10.25%，呈现稳步提升的态势，总体上实践了国家规划目标。在历年的健康素养监测中，我省仅有部分县区被抽中参加监测（2008年6个县，2012年13个县，2013-2016各16个县），调查的总人数最多也只有4320余人（2013年），因此，根据国家调查所反映出的我省健康素养水平误差极大，历年数值对比极不稳定。因此，必须开展我们本省自己的健康素养水平监测。二、目标1.了解我省及各省辖市和直管县 2017 年居民健康素养本底水平。2.分析我省及各省辖市和直管县居民健康素养的影响因素，指导制定有针对性的干预策略。3.评价历年来我省和各省辖市以及直管县卫生计生
4、政策及健康教育项目实施效果。4.提升健康教育专业人员能力和水平。5.为全省各级党委、政府和卫生计生行政部门制订健康促进政策、策略和措施提供科学依据。三、监测方法（一）监测对象1569 岁城乡常住人口。（二）监测范围全省 18 个省辖市和 10 个省直管县。（三）抽样原则1、确保省辖市级以及直管县的代表性。2、考虑可行性，采用简单随机抽样、整群抽样以及系统抽样等多阶段相结合的方法进行抽样。3、在每一个省辖市和直管县，确保每个乡、镇、办事处有同样被抽中的机会。在每个被抽中的乡、镇、办事处，确保每一个村、居委会有同样被抽中的机会。在每一个被抽中的村、居委会，确保每一个符合年龄条件常住居民有同样被抽中
5、的机会。4、考虑到城乡的差异，在抽样时按人口比例进行城乡分层抽样。将生活在办事处辖区内的居民定义为城市居民，生活在乡、镇的居民定义为农村居民。5、考虑健康素养水平在家庭户中的聚集性，1 个家庭户只调查1 名年龄条件的常住居民。（四）样本量和监测点数样本量和监测点的测算步骤如下：第一步：基于 2014 年我省的健康素养水平，设定我省 2017 年的调查结果相对误差控制在不大于 20%，计算出最小样本量。第二步：将最小样本量按照城乡人口等比例划分，即计算出不同地区的城市最小样本量和农村最小样本量。第三步：为与国家监测 2017 年监测相一致，对省辖市，按每个调查点（村、居委会）调查的最少人数为 4
6、0 人，每个乡（镇、办事处）2 个调查点的规模来分别确定满足城市和农村最小样本量所需要的最少调查点数和最少调查乡（镇、办事处）数。济源市和直管县不考虑每乡（镇、办事处）设置 2 个调查点的要求，直接按照每点最少 40 人的规模，计算出最少调查村（居委会）数。第四步：根据计算出的城市和农村实际最少调查乡（镇、办事处）和最少调查村（居委会）数，计算得出实际所需要的最少调查人数。 1、省辖市（不含济源市）调查样本量测算以 2014 年我省参加全国居民健康素养监测样本率水平 8.02%为依据，取 95%的可信限，设定相对误差率不大于 20%，取 deff=1.5,根据公式 进行测算，按城乡进行分层，同
7、时考虑defpN2)1( 无效问卷和拒访率不超过 10%，得出省辖市最少监测样本量为 3672人。计算得出需要监测共 46 个乡（镇、办事处） ，从全市城区所有办事处和农村所有乡镇中按比例分别抽取。每个乡（镇、办事处）调查 2 个村（居委会） ，全市实际最少调查 92 个村（居委会）的3680 人。2、直管县（含济源市）调查样本量测算参照省辖市的测算方法，以 2014 年我省参加全国居民健康素养监测农村水平 6.14%为依据，取 deff=1，相对误差控制在 20%进行测算，同时考虑无效问卷和拒访率不超过 10%，最小样本量为 1632人。按照每个村（居委会）至少调查 40 人的要求，至少需要
8、调查41 个村（居委会） 。即实际需要至少调查 1640 人。按比例从全县（市）所有城市办事处所辖的居委会和乡镇所辖的村中分别抽取。其他非直管的各县（县级市）如果需要得出自己有代表性的健康素养监测水平，也可依据此要求设计调查方案。3、城市建成区调查样本量测算城市各区如果需要得出自身有代表性的健康素养水平，可以据此设计调查。参照省辖市测算的方法，取 deff=1，以我省 2014 年我省参加全国居民健康素养监测城市居民样本所得的健康素养为 12.15%测算，最小样本量 772 人。同样考虑到每个居委会不少于 40 人，需要监测20 个居委会。也就是实际最少调查人数为 800 人。（五）抽样方法1
9、.样本抽取采用分层多阶段随机抽样方法。省级依据各省辖市所提供的城市和农村人口数量比例、需要抽取的城市办事处和农村乡镇数量、办事处和乡镇名单及其人口数，按照 PPS 方法抽样到乡（镇、办事处） 。对济源市和各直管县，依据其所提供的城乡人口数、需要抽取的居委会和村数量、所有居委会和村名单及其户数，按照 PPS 方法抽样到村。各省辖市抽样到村（居委会）和户。直管县和济源市抽样到户。每个行政村（居委会）抽取 55 户，完成至少 40 户的有效调查。调查员入户调查，抽样到人。每户抽取 1 名 15-70 岁的常住人口作为调查对象进行调查。2.抽样步骤第一阶段抽样：对省辖市，先进行城乡分层，计算出所需要抽
10、的城市办事处数量和农村乡镇数量，然后再按照人口规模成比例的整群抽样方法（PPS 法） ，抽样到乡（镇、办事处） 。济源市和各省直管县不参加此阶段抽样。第二阶段抽样：省辖市中被抽中的乡镇对辖区内所有村（居委会）和户数进行登记，报市级用 PPS 抽样法，每乡（镇、办事处）抽取 2 个村（居委会） 。市级在抽样前要对户数小于 750 户的村进行合并，合并成 750-1500 户的村作为一个抽样单位进行抽样。济源市和各直管县先要按照城乡人口比例确定所需要抽取的城市办事处所辖的居委会数量和农村乡镇所辖的村数，然后对所有的乡（镇、办事处）对辖区内所有的村（居委会）及其户数进行登记并上报省级进行抽样。省级将
11、对户数小于 750 户的村（居委会）在一个乡（办事处）范围内进行合并，合并成 750-1500 户的村（居委会）作为一个抽样单位。省级对济源市和省直管县各抽取至少 41 个抽样单位（即村或合并的村、居委会） 。第三阶段抽样：对每个抽中村（居委会）所有的家庭进行登记，报省辖市和直管县，由省辖市和直管县按照完全随机方法从所有的户中抽出 55 户家庭。第四阶段抽样：调查员在每个抽中的家庭户内，收集家庭成员信息，按照 KISH 表方法随机抽取 1569 岁常住人口 1 人开展调查。在 55 户中，至少完成 40 户的调查。详见表 1。表 1 河南省居民健康素养监测抽样步骤抽样阶段 样本分配 抽样方法
12、分工第一阶段 抽取城市办事处和农村乡镇 PPS 法 省级第二阶段省辖市每个乡抽取 2 个村（居委会） ，济源市和直管县抽取 41 个（居委会） 。PPS 法 济源市和省直管县由省级抽， 其余由各省辖市抽第三阶段 每个村（居委会）抽取 55 户 简单随机抽样 县、乡、村进行户登记，省辖市和省直管县抽样第四阶段每个家庭户随机抽取 1 人调查，每个居委会（村）内完成 45 份调查KISH 表法 省级分配 KISH 表代码，调查员确定调查对象（六）监测内容采用答卷和问卷相结合的调查方式了解监测对象的健康素养水平，主要内容包括基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能 3 个方面。调查问卷采用“2
13、016 年全国居民健康素养监测调查问卷” 。（七）现场调查用入户调查方式，问卷由调查对象自填完成，如调查对象不能独立完成填写，则采用面对面询问方式调查。各监测点成立现场调查工作组，确定负责人、协调员、调查员、质控员及数据管理员，明确工作职责。通过收集抽样信息的过程与被调查对象建立联系，取得其同意和配合。准备调查所需用品，印刷调查方案和问卷，打印调查对象名单。（八）数据录入和分析各省辖市和直管县负责当地数据的录入、整理和分析。分析结果和数据库报省级，由省级进行全省数据分析。4、数据分析（一）分析指标1、指标内容主要包括：（1）市级层面和直管县层面的总体健康素养水平。 （2）三个方面健康素养水平：
14、三个方面健康素养包括基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能（3）六类问题健康素养水平：六类问题健康素养包括科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息。（4）不同特征人群健康素养水平：根据需要，分析城乡、性别、年龄、民族、文化程度、职业、家庭收入等不同特征人群健康素养水平。 2、变量（1）人群变量：主要分为农村居民和城市居民。其他的人群特征如职业、年龄、性别、文化程度等根据需要进行分析。（2）空间变量：以本省的行政地域作为分析变量。（3）时间变量：各地如果有以前的健康素养监测水平数据，可以进行过去和当前健康素养水平的水平比较，评价健康教育效果。如果没有，可以将 20
15、17 年的监测作为基线资料，每 2-3 年进行一次监测，评价健康教育效果。也可以对特定人群若干年健康素养水平的变化情况进行比较，用于针对特定人群的健康教育效果。（二）数据录入和贮存软件省疾控中心组织专家采用 Epidata 软件建立数据库，提供给各省辖市和直管县。由省辖市和直管县负责录入。录入完成后除自己保存和分析外，需提交给河南省疾控中心健康教育与慢病防治研究所。（三）数据统计和分析各省辖市和直管县负责对辖区内的数据进行统计和分析。省级依据各地提交的数据库，进行全省数据的分析。河南省疾控中心健康教育与慢病防治研究所对数据分析提供技术支持。各地可以采用Excel、SPSS、SAS 等统计软件进
16、行数据处理、分析。省辖市需要对样本率根据所辖县、区在全市范围内的人口构成进行人口加权，将加权后将所得的标准化率作为当地居民健康素养水平的估计值。济源市和直管县可以直接以样本率作为当地居民健康素养水平的估计值。省级将对样本率依据各省辖市和直管县在全省范围内的人口构成进行加权，得出全省居民总的健康素养水平、三个方面素养水平及六类问题素养水平。同时分析城乡、性别、年龄、民族、文化程度、职业、家庭收入等总体健康素养水平、三个方面素养水平及六类问题素养水平。各地进行人口加权时，人口数字需要来源于当地的统计部门发布的官方数字。其他来源的人口数字将不被认可。各地在给省级上报数据库、分析统计结果的同时，也需要
17、上报统计所依据的人口数据。5、数据的发布和使用各地完成统计分析后，需经省级组织专家对调查研究的全过程进行评估和审核，通过省级专家组评审后才可对当地数据进行发布和使用。发布形式可以根据情况自行确定。各地只能发布自身数据。省级数据需要经专家论证后，方可使用和发布。六、质量控制（一）调查前质量控制现场调查要严格遵循指定的抽样方法完成逐级抽样，直至抽取调查对象。各级需要对参与工作的人员，依据本指南和不同的任务要求进行逐级培训。各级培训情况纳入省级专家组的评审内容。省辖市对县区级培训工作的督导和考核情况纳入省级对省辖市的评审内容。对调查员的培训需要经过考核，并建立培训和考核档案，经考核合格后才能参与调查。各地可以根据条件，对调查员培训申请当地继续教育学分。各地的抽样过程需要保留原始资料（含电子资料） ，作为省级专家组考核的内容。（二）调查阶段质量控制
