1、股骨粗隆间护理查房,综合科 杨珊珊,概述,一、概念： 股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。 二、临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋，还可伴有内收畸形。查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 三、诊断 1.有外伤史。 2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。 3.X线摄片可见骨折。 四、治疗 患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预
2、防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治,解剖位置,分型,分型,皮肤牵引,病例介绍,姓名：陳甘性别：女年龄:73T:36.7C P：76 R：20 BP：150/90mmhg主诉：摔伤制左髋部肿痛、活动受限5小时诊断：左股骨粗隆间骨折现病史：于入院5小时前，因摔倒致左髋部受伤，出现剧烈疼痛、肿胀，左侧下肢活动受限，无法自行站立、行走。既往史:冠心病CT示：左股骨粗隆间骨折，骨折断断嵌插、短缩。,病例介绍,于2016年4月7日诊
3、断：左股骨粗隆间骨折，收住我院，入院后于皮肤牵引，消肿、止痛、预防下肢深静脉血栓、完善术前准备，择期手术。4月9号生化A：白蛋白：30.4g/L,血糖：7.8mmol/L,予经鼻导管吸氧 4月10日 糖化血红蛋白示：糖化血红蛋白6.5，总糖化血红蛋白8.2，指导低盐低脂糖尿病饮食，4月11日08:30在腰硬联合麻醉下行左侧姑姑粗隆间骨折复位PFNA内固定术，于13：00返回病室,T 36.5 P 65 R 15 BP 150/68mmhg 于一级护理,连接鼻导管吸氧，心电监护，留置导尿管，切口辅料干燥，抬高患肢，肢端血运好，禁食6小时后指导低盐低脂糖尿病饮食。4月12日，停止心电监护，一级护理
4、改二级护理，拔出导尿管后自解小便。,病例介绍,4月13号查生化：白蛋白25g/L,予输入人血白蛋白对症处理。开始测量空腹及晚餐后2小时血糖。4月15号，内科会诊：病人血糖高要先控制饮食，若血糖波动大，才开始使用降糖药。4月16号骨密度监测示：骨质疏松，病人仍有贫血，要加强营养并进行抗骨松治疗。4月18日，连日来血糖波动范围小基本控制在10以内，予停止测量血糖。,术后X线,药物治疗,七叶皂吲哚美辛酸低分子肝素钙凯纷曲马多维生素C碳酸钙D3骨化三醇鲑鱼降钙素,护理诊断,P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P4知识缺乏:缺乏术前术后等配合
5、知识P5 潜在并发症：感染、坠积性肺炎、泌尿系统感染,护理措施,1做好入院宣教，尽量提供舒适安静的环境，介绍病室环境及主治医生、护士，提供相关知识并详细说明手术的必要性和方法，鼓励病人表达自己的感受，做好心理护理，增强病人战胜疾病的信心。2.做好疼痛的评估，尊重并接受患者对疼痛的表现，适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重。遵医嘱予止痛药，并观察用药的效果和不良反应。术后使用镇痛泵，指导患者及家属使用镇痛泵的方法及注意事项。3.抬高患肢，使其高于心脏水平，以利于血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛， 4.严密观察患肢血运，肿胀程度，颜色及感觉及解释功能锻炼的方法，鼓励病人积极进行关节锻炼。并早期进行
6、肩关节耸肩锻炼，改善关节功能。5.告知家属给予高蛋白，高维生素，高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,护理措施,6.严格交接班，按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤，保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁7.每日饮水2000ml以上，麻醉药退后指导病人夹尿管，锻炼膀胱收缩。8.严格执行无菌操作，病房减少陪客，定时空气消毒，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，遵医嘱应用抗生素，监测体温、血象的变化.,功能锻炼,早期康复1患者体位由平卧位改为半卧位，并嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染。2指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动：患肢固定肌肉放松，最大限度屈伸趾、踝关节，然后放松。每个弯曲动作
7、保持3s以上，20次为一组，每天4组6组。3同时进行股四头肌等长收缩运动：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数和延长时间。4术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d。患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限。中期康复1仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅；10min/次，4次/d8次/d。2等张收缩：直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床20cm，停顿5s10s；10次为一组，每天3组。,功能锻炼,3开始练习床边坐位，小腿下垂，并主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，及患肢外展、坐起、躺下等主
8、动练习，并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，条件具备后进行离床功能锻炼4下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5min10min，上下午各一次，时间可逐渐延长。3后期康复1术后4-5周始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5min-10min/次，2次/d；以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间。术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。2开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X线摄片有大量骨痂生
9、长，骨折线模糊后方可完全负重,健康宣教,1、心理康复指导：心理康复决定肢体功能的康复，住院期间建议患者多听音乐、看报纸、杂志等，有条件看电视，使患者一直保持良好的心态渡过长期牵引阶段。 2、保持牵引正确有效指导：患者应取半卧位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牵引，牵引砣应悬空；床尾抬高约15-20cm；患者及其家属，不能擅自改变体位，不能自行增减重量，否则造成牵引失效而影响治疗。 3、饮食指导：老年人胃肠功能减退，入院1-3天内进食清淡、易消化的半流质，禁牛奶、甜食，以免引起腹胀。多饮水，多食蔬菜水果。3天后逐渐改成普食，多食高蛋白含钙丰富的食物，如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等，以增强体质，促进骨折愈
10、合。进食时要细嚼慢咽，避免进糯米制品及果冻，以免堵塞气道，引起窒息。 4、预防各种护理并发症指导：（1）预防褥疮：每2h按摩臀、背部及足跟一次，左右臀2h轮换一次；做好二便护理，以保持床辅清洁、干燥，经常用温水擦浴。（2）预防便秘：督促患者多饮水，饮食平衡，多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果；一日数次按摩腹部；对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜或用决明子泡茶饮用。（3）预防肺部感染：鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能；保持口腔卫生，室内空气清洁，温度适宜。 5、功能锻炼指导：指导患者在床上做些力所能及的运动，如上肢运动、健侧下肢运动，练习“三点支撑”即抬臀运动，患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝
11、关节屈伸及足部活动。去除牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动，注意患肢仍要保持外展位，平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。 6、出院指导：（1）安全指导 指导病人及家属评估家庭环境的安全性，有无活动的障碍物，如台阶等，防止发生意外骨折。增强抵抗力，促进骨折愈合，有（2）教会患者正确使用双拐。骨折未愈合前，患肢不负重。（3）长期坚持功能锻炼 告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义，指导病人使用拐杖，提高自我照顾能力，指导家属如何协助病人完成各项活动。（4）指导患者定时改变体位，定时排便习惯，预防便秘。（5）定期复查 出院后2个月、3个月、半年复查X线片，以了解骨折愈合情况。并告知病人如何识别并发症，若病人肢体出现不适，应立即到医院复查并评估功能恢复情况。,
