1、1 20150803 泌尿 系统 （ 1 2 题共用备选答案） A.清洁中段尿培养，菌落计数为 10 个高倍视野 C. B 超显示前列腺结构不清 D. 有全身中毒症状 E. 有尿频、尿急、尿痛 【正确答案】 D 【答案解析】 慢性前列腺炎的诊断标准有：肛门指诊。慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。前列腺液检查白细胞 10 个高倍视野。 B 超显示前列腺结构不清。有尿频、尿急、尿痛。 全身中毒症状不属于慢性前列腺炎的诊断标准。故选 D 8. 急性细菌性前列腺炎 A. 前列腺无白细胞浸润 B. 治疗通常迁延难愈
2、C. 大多数出现急性前列腺脓肿 D. 无血行感染 E. 大多由尿道上行感染所致 【正确答案】 E 【答案解析】 一是经尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺；为主要感染途径。 二是血行感染，继发于皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺 感染； 三是淋巴感染，由邻近器官的炎症如直肠结肠下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。 急性细菌性前列腺炎 。 急性前列腺炎，起病急，来势猛 9. 以下关于前列腺炎错误的是 A. 可由细菌感染导致 3 B. 可由非感染因素刺激所致 C. 有上腹部疼痛或不适 D. 有排尿异常 E. 有性功能障碍
3、【正确答案】 C 10. 大量的蛋白尿说明是 A. 肾小管对蛋白的回吸收障碍 B. 肾小球滤过膜改变 C. 组织性蛋白尿 D. 溢出性蛋白尿 E. 功能性蛋白尿 【正确答案】 B 【答案解析】 本题选 B 教材中对此有如下描述：（肾小球肾炎时），肾小球滤过膜正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白就从尿中丢失了。同时体内蛋白分解增大，而消化道粘膜水肿，食欲下降，使得蛋白摄入不足，就更加重了低蛋白血症。 11. 男性， 25岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于 A. 溢出性蛋白尿 B.
4、组织性蛋白尿 C. 肾小管蛋白尿 D. 选择性蛋白尿 E. 肾小球蛋白尿 【正确答案】 D 【答案解析】 选择性蛋白尿（ selective proteinuria）：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质 (如 IgA,IgG等 )排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在 + +，典型病种是肾病综合征。 12. 对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是 A. 尿频、尿急、尿痛反复发作 B. 清洁中段尿细菌培养计数 105 ml C. 畏寒发热，尿白细胞数增高 D. 尿亚硝酸盐还原试验阳性 E. 肾小管功能持续性损害 【正确答案
5、】 E 13. 男性， 22岁，发烧 2 天，同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体：体温 38，脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞 10 15高倍镜，其原因是 A. 上呼吸道感染 B. 肾结石 C. 肾小球肾炎 D. 肾盂肾炎 4 E. 膀胱炎 【正确答案】 D 14. 下列导致尿路感染的原因中，最常见的是 A.膀胱镜活检 B.合并糖尿病 C.合并肾功能不全 D.合并膀胱结石 E.导尿术后 【正确答案】 D 15. 临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是 A. 链球菌感染后 2 周出现血尿、蛋白尿 B. 病程中出现 C3下降 C. 高血压持续 2 个月以上 D. 可并发心力衰竭 E. 部分患
6、者可有 AS0水平升高 【正确答案】 C 【答案解析】 考虑是 C。急性肾小球肾炎时，高血压一般在水肿消失后恢复正常。水肿一般持续 1-2 周。 16. 急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是 A. 症状消失，血沉正常 B. 水肿消退，血压正常 C. 水肿消退，肉眼血尿的消失 D. 镜下血尿消失 E. 血清补体恢复正常 【正确答案】 B 【答案解析】 根据内科学教材的原话 ,对于急性肾炎的患者 ,如果水肿明显及血压高者应限制饮食中水 ,钠摄入 ,而且钠摄入过多的摄入主要是影响钠潴留 ,引起水肿 ,和血压增高 ,而且钠的摄入不影响蛋白和血尿 ,所以正确答案是 B 17. 急性肾炎尿量甚少时哪种利尿
7、剂慎用或不用 A. 双氢克尿噻 B. 速尿 C. 安体舒通 D. 利尿酸钠 E. 利尿合剂 【正确答案】 C 【答案解析】 肾功能不全为安体舒通的禁忌症 一般的话急性肾炎是不可以应用的 18. 原发性肾小球疾病的病理分型不包括 A. 轻微肾小球病变 B. 局灶性节段性病变 5 C. 肾病综合征 D. 膜性肾病 E. 增生性肾炎 【正确答案】 C 【答案解析】 依据 WH0 1995 年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为： 轻微性肾小球病变； 局灶性节段性病变； 弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎； 未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。 19. 下列哪项对诊断
8、急性肾小球肾炎最有价值 A. 血沉增快 B. 抗“ 0”增高 C. 尿沉渣可见红细胞管型 D. 血清 C3下降 E. 蛋白尿 【正确答案】 C 【答案解析】 本题选 C。尿沉渣可见红细胞管型提示为红细胞来源于受损的肾单位。 急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点。 20. 以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是 A. 尿中出现红细胞的量多 B. 血压中等度升高 C. 出现明显的水肿 D. 有氮质血症 E. 潜伏期及补体 C3 【正确答案】 E 【答案解析】 感染后急性肾炎有潜伏期及补体 C3 的变化特点。慢性肾炎则没有。 急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血
9、尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“O” 效价增高，血清补体浓度下降，尿中 FDP 含量增高等更有助于诊断。 血清补体浓度 80 95患者在起病后 2 周内可有血清总补体及 C3 降低， 4 周后开始复升， 6 8 周恢复到正常水平。 21. 急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是 A. 高血压 B. 水肿 C. 血尿及微量蛋白尿 D. 补体 C3 E. 管型尿 【正确答案】 C 【答案解析】 血尿及微量蛋白尿是急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的 22. 目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是 A. 遗传 B. 是细菌感染 6 C. 免疫机制 D. 免疫缺陷
10、E. 是肾小球损伤 【正确答案】 C 【答案解析】 目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是免疫机制 23. IgA肾病的主要诊断依据是 A. 无症状的血尿蛋白尿 B. 高血压同时伴血尿改变 C. 多次查出 IgA升高 D. 起病前有感染及上呼吸道感染 E. 肾活检免疫病理学检查 【正确答案】 E 【答案解析】 原发性 IgA 肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以 IgA 为主的免疫球蛋白沉积为特征。 根据临床可初步诊断 IgA 肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。 24. 对激素治疗最为敏感的是 A. 微小病变型 B. 膜性肾病
11、 C. 局灶性、节段性肾小球硬化 D. 系膜增生性肾炎 E. 系膜毛细血管性肾炎 【正确答案】 A 【答案解析】 微小病变性肾病（ Minimal change nephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的 75，约占 8 岁以下儿童肾病综合征的 70 80。在成人中也不少见，占 16 岁以上原发性肾病综合征病人的 15 20.激素治疗常规剂量儿童为每日强的松 60mg/m2，成人强的松 40 60mg/日，然后在 4 6个月内逐渐减量。 90的儿童在 4 周内有效， 90的成人在 8 周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。
12、 25. 肾病综合征最常见的并发症是 A. 循环衰竭 B. 肾功能不全 C. 感染 D. 静脉血栓形成 E. 蛋白及脂肪代谢紊乱 【正确答案】 C 【答案解析】 肾病综合征最常见的并发症是感染 26. 急性肾炎，浮肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选 A. 噻嗪类利尿药 B. 氨苯蝶啶 C. 渗透性利尿剂 7 D. 利尿合剂 E. 速尿 【正确答案】 E 【答案解析】 这道题选 E 在急性肾炎中最常用的是速尿，肾功能不全时 .噻嗪类利尿药无效， .氨苯蝶啶属于保钾利尿剂，不建议在肾功能不全患者中使用，渗透性利尿剂如甘露醇在肾功能不全时候，加重肾损伤，不建议使用，利尿合剂在肾炎中使用的比较
13、少 27. 治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施不宜应用 A. 双氢克尿噻 B. 速尿 C. 低分子右旋糖酐 D. 利尿合剂 E. 氨苯蝶啶 【正确答案】 C 28. 哪种利尿剂可引起酸血症 A. 双氡克尿噻 B. 氨苯蝶啶 C. 速尿 D. 乙酰唑胺（ Diamox） E. 甘露醇 【正确答案】 D 29. 不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是 A. 微小病变病 B. 系膜增生性肾炎 C. 毛细血管内增生性肾炎 D. 膜性肾病 E. 局灶性节段性肾小球硬化 【正确答案】 C 30. 慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时有水肿，下列药物先应用 A. 双氢克尿噻与氨苯蝶啶 B. 甘露醇 C. 双氢克尿
14、噻 D. 速尿 E. 利尿合剂 【正确答案】 D 31. 男性， 30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉发痛。无高血压及肾功能减退，可考虑诊断 A. 急性肾小球肾炎 8 B. 隐匿性肾炎 C. IgA肾病 D. 慢性肾炎 E. 泌尿系感染 【正确答案】 C 32. 肾病综合征患者高度浮肿，尿量 400 500ml d，持续 2 周，尿蛋白（ +），血浆白蛋白 20g L，肌酐清除率为 100ml min，本患者的治疗主要是 A. 速尿 B. 消炎药 C. 输血浆或清蛋白 D. 肾上腺皮质激素 E. 血液透析 【正确答案】 D 【答案解析】 患者主要表现为大量蛋
15、白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。 引起肾病综合征的原发疾病治疗： 糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病 变肾病的疗效最为肯定 33. 男性， 25岁，肾病综合征，血压 130 70mmHg，尿蛋白（ +），尿红细胞 2 4 个 HP。应用激素治疗
16、2 周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛这时要考虑 A. 全身感染 B. 下肢静脉血栓形成 C. 淋巴管炎 D. 股骨头坏死 E. 下肢静脉栓塞 【正确答案】 B 【答案解析】 肾病综合征患者因多种因素，如经尿丢失大量抗凝物质、高脂血症、血液浓缩、利尿剂和激素的使用、血小板功能亢进，进一步加重高凝状态。患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中肾静脉血栓形成最常见。此时患者可有肾区疼痛，肾脏因淤血而肿大，肾功能减退。 肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，以致肝脏合成 2 球蛋白增加，血液中 2 巨球蛋及 2 纤溶抑制物增多，而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。
17、34. 某肾病综合征病人应用强地松 1mg（ kg?d）治疗 1 周，临床医生判断，此病人对激素治疗有效，主要根据是 A. 病人尿量明显增多，浮肿消退 B. 病人食欲增加 C. 病人尿中红细胞减少 D. 血常规红细胞增加 E. 血钾降低 9 【正确答案】 A 【答案解析】 这道题选 A 这道题我们使用排除法，激素本身有引起低血钾，促进食欲，促进造血，红细胞释放的作用，因此排除，肾病综合症患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血症，浮肿为发病基础，而不少以尿红细胞多少为发病基础，因此排除，如果治疗有效，尿蛋白排除减少，自然浮肿减退 35. 女性， 18岁，浮肿少尿 20天 ,近 2 天出现发热 ,体温
18、达 38 ,检查 BP120 80mmHg， Hb110g L，尿常规白细胞 1015个 HP，尿蛋白（ +），红细胞 3 5 个 HP，最可能的诊断 A. 肾病综合征合并上呼吸道感染 B. 肾病综合征合并泌尿系统感染 C. 感染所致尿改变 D. 急性肾盂肾炎 E. 急性肾炎合并泌尿系统感染 【正确答案】 B 【答案解析】 尿常规白细胞 10 15 个 HP 提示尿路感染，因此只有 BE2 个选择需要考虑，而患患者主要是以尿蛋白增高为主 ,而尿红细胞增高不明显 ,提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为首
19、发表现，因此最可能的诊断是 B 36. 男性， 35岁。因蛋白尿待查入院， 24小时尿蛋白定量 3.8g，血白蛋白 30g L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症 A. 感染 B. 肾静脉血栓形成 C. 急性肾衰竭 D. 脑卒中 E. 蛋白营养不良 【正确答案】 C 37. 慢性肾炎 5 年，近年出现衰弱，无力尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血。血压 160 100mmHg，在下列检查中应首选哪一项 A. 尿浓缩试验 B. PSP排泄试验 C. 肌酐清除率 D. 血尿氮浓度 E. 血肌酐浓度 【正确答案】 E 38. 25岁患者，近日腰痛，双下肢出现凹陷性水肿，尿常规检查尿蛋
20、白（ +），红细胞 0 1 HP，血浆蛋白降低。白蛋白 30g L。胆固醇正常，血肌酐 162 mol L，应诊断为 A. 慢性肾炎 B. 肾病综合征 C. 急进性肾炎 D. 隐匿性肾炎 10 E. 以上都不是 【正确答案】 A 【答案解析】 考虑用排除法。相对来说，只有 A 合适。 A 慢性肾炎：只有 A 没有明显的矛盾， B 肾病综合症：不符合。 C 急进性肾炎：不符合。 D 隐匿性肾炎：不符合。 E 以上都不是 39. 男性， 23岁， 2 年来化验发现尿蛋白持续为（ +）（ +），每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至（ +）， 2天前感冒。尿红细胞 5 10个 HP，其诊断最可能为
21、A. 急性肾炎 B. 隐匿性肾炎 C. 慢性肾炎 D. 慢性肾盂肾炎 E. 肾病综合征 【正确答案】 C 【答案解析】 本题选 C。题中问最可能的诊断是？考虑慢性肾小球肾炎。 慢性肾小球肾炎：病程超过 1 年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。 40. 男性， 20岁，反复出现发作性肉眼血尿，劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉疼痛，无高血压及肾功能减退，可考虑诊断为 A.急性肾小球肾炎 B.隐匿性肾炎 C.IgA肾病 D.慢性肾炎 E.泌尿系感染 【正确答案】 C 41. 睾丸肿瘤分型哪项没有 A. 精原细胞瘤 B. 胚胎癌 C. 畸胎癌 D. 畸胎瘤 E. 乳头状癌 【正确答案】 E 【答案解析】 睾丸肿瘤分原发性和继发性两类。原发性睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤等。没有乳头状癌。 42. 肾胚胎瘤最早出现的症状 A. 腹痛 B. 血尿
