肱骨髁上骨折课件.ppt

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资源描述

1、第三节肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus,定义 肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上方23cm出的骨折。,解剖概要 肱骨下端较扁薄,髁上部处于疏松骨质和密质骨交界处,后有鹰嘴窝,前有冠状窝,两窝之间仅余一层极薄的骨片,两髁稍前倾,并与肱骨纵轴形成向前30-50的前倾角;前臂完全旋后时,上臂与前臂纵轴呈10-15外翻的携带角,骨折移位可使此角改变而使肘关节呈内、外翻畸形。,解剖概要肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过,桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂,肱骨髁上骨折时易合并血管、神经损伤。,解剖概要,发生机制肱骨髁上骨折多由间接暴力所致,如爬高墙、不慎

2、跌倒等。根据暴力的形式和受伤机制的不同,可将其分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种,其中以伸直型最多见,占全部髁上骨折90%以上。,骨折分型伸直型骨折:跌倒时伸肘或肘关节在半屈曲位,手掌先触地,暴力经前臂传达至肱骨下端,将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。注意该型骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型。,骨折分型 肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管,骨折分型尺偏型骨折:骨折远端向尺侧移位,内侧骨皮质受挤压塌陷,尺侧骨膜破裂,桡侧骨膜完整,复位后远端容易向尺侧再移位

3、。此型肘内翻发生率较高。桡偏型骨折:骨折远端向桡侧移位,此型骨折会遗留肘外翻,但临床发生率较低。,骨折分型 尺偏型骨折 桡偏型骨折,骨折分型屈曲型骨折:肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反,骨折处向后成角。根据骨折远端侧方移位,亦可分为尺偏型和桡偏型。,骨折分型,骨折分型粉碎型骨折:多因肱骨下端受到压缩性暴力所致,骨折多属肱骨髁间骨折,按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折(如下图)。,临床表现无移位骨折者,肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上环状压痛及肘关节活动功能障碍。有骨折移位者,肘部肿胀、疼痛明显,甚至出现张力性水

4、疱,髁上有骨擦音、畸形,并有异常活动;伸直型可出现靴样畸形,但肘后三角关系正常。注意检查桡动脉搏动,腕和手指的感觉、活动、温度、颜色,以便确定是否合并神经或血管损伤。,影像诊断肘关节正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。伸直型肱骨髁上骨折的特点:骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方,骨折的方向为前下至后上,骨折向前成角,远折端向后移位。 屈曲型肱骨髁上骨折的特点:骨折线可为横断,骨折向后成角,远折端向前移位或无明显移位。 粉碎型肱骨髁上骨折的特点:多属肱骨髁间骨折,骨折线形状可为型和型。,影像诊断 伸直型骨折 屈曲型骨折 粉碎型骨折,治疗原则无移位的肱骨髁上骨折,屈肘90。,颈腕带悬吊23周。

5、有移位的骨折则采用整复和固定处理。粉碎骨折或软组织肿胀严重,不能手法整复固定者,应进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引。手术治疗:探查神经、血管和骨折切开复位内固定。,整复方法患者仰卧位,上助手握患侧上臂,下助手握患侧前臂及手腕,肘半屈位,徐徐用力,顺势拔伸牵引。首先纠正旋转畸形,术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压,纠正侧方移位。伸直型骨折:术者两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前,两手四指环抱骨折近段向后,此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节,两手可感觉到骨折复位的骨擦音。屈曲型骨折:手法与上述相反,应在牵引后将远端向背侧按压,并徐徐伸直肘关节,即可复位。,整复方法 伸直型骨折整复法:矫正侧方移位;矫正前后移位,

6、固定方法伸直型骨折固定于肘关节屈曲90。110。位置3周;为防止骨折远端后移,可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫;为防止内翻,骨折近端外侧及远端内侧分别加梯形垫。屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40。60。位置12周,前后固定垫位置与伸直型骨折相反。,固定方法,手术疗法肱骨髁上骨折一般无需手术治疗。若手法复位后,外固定不能维持位置,可经皮穿针固定。若手法复位失败或合并神经血管损伤,可考虑切开复位,可选用钢板螺丝钉固定,对血管神经损伤作相应处理。,功能锻炼及药物治疗功能锻炼:初期让患者握拳,屈伸腕关节,舒缩上肢肌肉等活动;粉碎性骨折应于1周后在牵引下进行肘关节活动,注意循序渐进。药物治疗:根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛,可服用活血止痛汤、伤肢一方等,外用消瘀止痛药膏、双柏散。中期宜和营生新、接骨续筋,可用新伤续断汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾,内服可选接骨丹、生血补髓汤等,外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用骨科外洗一方、海桐皮汤熏洗。,预防与调护早期应注意,防止骨折再移位;骨折复位后应密切观察肿胀疼痛以及末梢循环情况,如果发现远端血运障碍,及早手术;肘部肿胀明显时,切断肱二头肌腱膜减压;髁上骨折易采用克氏针交叉固定,减少手术创伤。,谢 谢!,

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